呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施闫海珍

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1、呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施闫海珍闫海珍（松原市中心医院吉林松原138000）【摘要】目的掌握VAP的定义、通气的指征、VAP的预防护理措施，了解VAP的临床肺部感染严重性评分、发生的相关因素，熟悉VAP的临床表现、诊断标准。【关键词】呼吸机相关性肺炎诊断预防护理VAP是医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48~72h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。1VAP发牛.的相关因素1.1口咽部及

2、胃内容物的误吸。1.2免疫功能降低。1.3体位的影响。仰卧位易造成胃内容物反流，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP—个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。1.4呼吸机管路的污染。1.5病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作，人员流动没有限制，吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。1.6手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%,特别是机械通气患者需不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进

3、入下呼吸道引起VAP,尤其是多个患者吸痰如果不加以注意，易造成相互间的交叉感染。2VAP的预防护理措施2.1ICU的管理ICU的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在22°C左右，相对湿度50%〜60%。每月进行细菌学检测,ICU空气菌落<200cfu/m3,物体表面<5cfu/cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。2.2提高医护人员的防范意识,加强无菌操作ICUhk严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入ICU人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽，严格遵

4、守操作规程。洗手是预防VAP最简单、最冇效的措施，必须强化医护人员在各项检查和操作前后采用“六部洗手法”认真洗手，减少手的带菌率，防止患者间的交叉感染。医护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源，所以当直接接触患者时应佩戴•-次性手套，在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。2.3呼吸道管理2.3.1气管导管套囊的管理导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同吋达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气吋不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右，以辅助或控制呼吸时不漏气/气囊内压力

5、一般为2.7〜4.OkPao漏气或充气不够均可致通气不足，若套囊过度充气，时间过长，气管黏膜会出现缺血坏死，继发感染。气管插管患者U咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门、到达气管插管的上方，并聚集成一糊状物，称为“黏液糊”，是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引U咽部分泌物，减少经气囊旁侧流入肺部，再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物，阻止“黏液糊”的产生，减少误吸，从而减少VAP的发生。2.3.2呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及时清除。在离断管道、变换体位及处理冷

6、凝水原液之前疲戴手套，之后更换手套并消毒手。2.3.3机械通气病人的细菌监控院内感染科的专职人员，定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测，掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。对患者的痰液进行细菌培养，为临床提供控制感染的可靠资料，有利于制定合理的预防治疗方案。2.3.4有效吸痰在临床实践中，若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降吋应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰，可减少吸痰次数，从而减少对患者的机械性刺激，使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰吋间不超过15s,吸痰前可加大吸氧浓度其

7、至纯氧，并注意观察生命体征。2.3.5呼吸道湿化加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之•-。湿化可使痰液稀释、易于咳出/气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道，肺部感染也随着气道湿化的降低而增高，良好的气道湿化能冇效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的纤毛运动，在一定程度上起到预防肺部感染的作用。2.4体位的护理体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为冇效预防VAP的发生，可将床头抬高30°〜40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位，以增加患者舒适度;奋利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少

8、胃内容物潴留;冇利于胃内容物排空和食物消化，可冇效减少或避免反流与