几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用

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1、几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用黄淡銮尹玉珊于晓芳(广州医学院第二附属医院神经内科广东广州510260)【摘要】目的探讨几何坐标注射法在腹部皮下注射低分子肝素钠的应用，减少了皮下出血的几率。方法选取脑缺血发作和诊断明确的脑血栓形成患者失去溶栓机会患者60人，进行低分子肝素钠5000IU皮下注射，每12h—次，连续治疗7-8do其中30人按传统注射法注射，共注射387例次。另外30人按染标图注射法注射，共注射402例次。注射后12h用直尺测量注射部位皮下出血范围情况，比较两种注射法出血的范围及相应例数。结果采用传统方法进行皮下

2、注射低分子肝素钠，患者局部出血的例次为72次，采用坐标图注射法的出血例次为20例，后者出血率明显降低。二者的差异性比较只有统计学意义(P<0.05)。结论华标图法皮下注射低分子肝素钠减少了患者皮下出血的几率，利于消除患者的紧张，恐惧心理。【关键词】几何坐标法低分子肝素钠皮下注射皮下出血低分子肝素钠只有选择性抗凝血因子Xa活性，通过抑制凝血因子和凝血酶来抗血栓，与普通肝素相比，生物利用度高，半袞期讼，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚

3、至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果。对此，我们通过对注射过程中对注射部位的选择方法加以改进，采用几何坐标法。在预防皮下出血，及提高患者的依从性方面取得一定效果，现报告如下。1对象和方法1.1对象:我科2009-01/2011-01在我科住院的脑缺血发作和诊断明确的脑血栓形成患者失去溶栓机会而行低分子肝素钠皮下注射的患者60人，按方便取样的方法，其中30人按传统注射法注射，共注射387例次。另外30人按坐标图注射法注射，共注射402例次。入选患者符合以下条件：（1）用药前血小板计数，部分凝血酶原吋间在正常范围；（2）入院后未使用溶

4、栓药物；（3）低分子肝素钠5000IU皮下注射，每12h—次，治疗7-8d。1.2方法：选用同一厂家（通过IOS9002国际质量体系认证）生产的低分子肝素钠5000IU,0.2ml/支。将符合上诉条件的患者的腹部皮下注射部位选择按照传统皮下注射选择法和几何坐标选择法。传统组：采用仰卧位腹部脐上下5〜10cm范围内（除外胳周lcm）按皮下注射原则随机选择注射部位［1］。对照组:在传统注射原则下，以病人脐部为中心0,作“十”字线将腹部分为8个象限，其中坐标轴上A,B,C,D对应的点分别是Al，BI,Cl,D1.以坐标图的形式悬挂于床尾。如图所

5、示。为了让每两次注射部位的距离以及注射时间间隔足够长。因此，在坐标轴上直观地选择注射部位，每日注射两次，注射两圈，就是8d的疗程。注射顺序是：从A开始，第一天注射部位为A,A1。第二天的注射部位为B,B1,第三天为C,C1,第四天为D,D1。第五天开始，避开原来的注射部位，遵循传统注射原则，首先在A0,A10坐标轴上找出新的注射部位。第二圈的注射顺序跟第一圈一样。每次注射后，在坐标图上找出对应注射部位签名并记录执行的吋间与日期。注射方法：取平卧屈膝位，如在纵轴线注射可取半坐卧位/吏局部皮肤易于捏起，注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红［

6、2］，注射吋先将0.1ml的空气排至上部（针尖朝下），常规消毒皮肤后，将局部皮肤捏起并使之形成一皱褶，在皱褶最高点垂直进针以针头进入皮褶下为度，约为针柄的1/3-1/2,冋抽无冋血，注入药物，并在注射全过程采用垂直皱摺法，保持皮肤皱褶［3］,稍快推注药液［4］,注射完毕吋停留6-7秒［5］，放松皮肤皱摺，沿进针角度垂直拔针并立即用棉签按压［6】，按压2-3min,按压力度以皮肤下陷1CM为宜［7］。注射12h后观察注射局部皮下出血的例次与出血面积。1.3统计学处理：将所得数据用SPSS19.0软件进行分析。用χ2检验进行比较。2结

7、果皮下出血情况的比较(注射后12h用直尺测量注射部位皮下出血范围情况)见表1。两种注射部位选择法皮下出血情况比较(例次)2.1皮下出血率的比较采用传统方法进行皮下注射低分子肝素钠，患者局部出血的例次为72次，采用坐标图注射法的出血例次为20例，后者出血率明显降低。二者的皮下出血率的差异性比较具有统计学意义(P<0.05)。2.2依从性的比较传统注射法引起皮下出血的次数明显多于对照组，影响患者的情绪，导致患者依从性减低，从而影响药物治疗的疗程。传统组与对照组的依从性差异具有统计学意义。(P<0.05)3讨论3.1低分子肝素与普通

8、肝素的作用机理基本相同，为奋效的抑制血栓形成的药物，临床上不需要连续实验检测，1-2次/d皮下给药即可完全发挥抗凝作用，引起出血的几率较低［8】。注射低分子肝素仍有出血发生，特别是注射部位皮下