妇科患者腹腔镜手术患者39例围手术期的临床护理体会

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1、妇科患者腹腔镜手术患者39例围手术期的临床护理体会伏雪(江苏新沂第二人民医院手术室221400)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0326-02【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理体会。方法针对我科收治的妇科患者经腹腔镜手术的39例进行密切的围手术期的护理观察，采取有效地护理措施和方法。结果39例腹腔镜手术治疗的患者均康复出院，无并发症发生。结论对于妇科经腹腔镜治疗的患者，围手术期的护理至关重要，可以明显的减少并发症的发生，增加患者生活质量。【关键词】妇科腹腔镜围手术期护理体会腹腔镜技术已经是是20世纪90年代以来发展

2、起来的一项新型的临床技术，现己广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病［1］。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。腹腔镜手术具有切U小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点,也被广泛用于妇科临床手术中。现将我科收治的39例腹腔手术的患者手的围手术期的护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料近年来我科共收治了39例经腹腔镜手术治疗的患者，其中年龄在38岁至68岁之间，平均年龄46.7岁。卵巢囊性囊肿的患者19例，子宫良性肿瘤的患者20例。在腹部彩超检查囊肿的直径在2.5cm〜12cm,平均直较4.9cm,并均为良性肿瘤，可以选用

3、腹腔镜进行手术。1.2方法釆用腹腔镜下肿瘤切除术。患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13〜14mmHg,穿刺后放置腹腔镜。首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和lOmmtrocar,根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘连。2护理体会2.1术前护理2.1.1术前-•般护理：遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查；心电图，彩超、X线以

4、及胸片等。术前做好血交错，准备充足的的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估，对年老及冇合并症患者请专科会诊。2.1.2术前准备：（1）皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。（2）胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。术前八小吋禁食，术前四小吋禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗吋护士操作要轻柔，注

5、意为患者进行遮挡。（3）术前用药：了解患者药物过敏史遵医嘱进行手术前的过敏试验。术前一晚准医嘱给予镇静药物，以保证患者充分休息，为手术做准备。2.1.3术前心理护理：术前耐心的听患者的主诉，护理人员要根据患者的各吋期心理状态进行有效的心理护理，疏导安慰患者。详细的向患者及家属讲解和介绍关于腹腔镜手术的知识以及使患者充分了解手术方案、此次施行腹腔镜手术的目的。另外向患者讲解手术可能产生的并发症，虽然腹腔镜手术属于“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞吋，可能危及患者生命，造成“巨创”。［2］告知相关的注意事项，使患者积极配合。提高手术的成功率。2.2术中护理手术室的护理人

6、员做好手术的准备工作，调节手术室内的温度、湿度。患者全身麻醉后，采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术，术中注意给患者保暖，防止手术吋出现意外情况，对于高血压、高血糖患者须更加小心观察患者的生命体征的变化。建立人工气腹，随着C02进入腹腔，将患者体位调节为臂高头低位，并按照医生的手术要求更换患者的体位，术中严密观察患者的生命体征变化，操作过程中严格执行无菌操作。手术医生为患者进行手术吋巡冋护士要密切观察患者生命体征及尿量变化，为手术提供准确信息，器械护士积极配合医生手术,尽量缩短手术的吋间，若患者手术中出现高碳酸血症等不良反应发生时，应及吋给予有效的对症处理。2.3术后护理2.3.1术后一般护

7、理：患者安返病室后去枕平卧6小吋，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复。2.3.2病情观察：术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知