创伤性胸骨骨折的诊断与治疗

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1、创伤性胸骨骨折的诊断与治疗张伟利张玉宝杜瑞亭(内蒙古第四医院胸外科内蒙古呼和浩特010080)【摘要】目的探讨创伤性胸骨骨折的诊断治疗方式及临床效果。方法回顾性分析我院2005年1月-2012年1月年胸外科收治的胸骨骨折患者，对治疗效果进行分析随访。结果木组病例死亡14例，出院后随访3-12月，非手术患者骨折畸形愈合9例，占手术治疗患者的19.1%(9/47)。手术治疗后畸形愈合3例，占手术治疗患者的5.5%(3/55)。所有治愈患者均未见明显呼吸、循环系统影响。结论胸骨骨折的患者早期进行周密细致的检查，必要

2、时结合多层螺旋CT进行明确诊断。严格把握治疗的原则，积极处理相关复合伤，明确轻重缓急，可明显减少死亡率，提高临床治疗有效率。【关键词】创伤性胸骨骨折诊断治疗【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0048-01随着社会经济的发展，车祸及外伤导致的胸骨骨折病人呈逐年增多。由于其极易引起胸内重要脏器的联合损伤，导致气胸、血胸、心脏挫伤及心包积液等严重并发症。回顾性分析我院2005年1月-2012年1月收治的胸骨骨折患者，总结分析其治疗经过，分析报导如下：1资料方法1.1

3、一般资料回顾性分析我院2005年1月-2012年1月年胸外科收治的胸骨骨折患者102例，其中男性71例，女性31例，年龄55-75岁，平均年龄65岁。骨折原因：交通事故伤48例，高空坠落伤21例，挤压伤24例，其他9例。并发颅脑损伤21例，血气胸23例，肺挫裂伤13例，心脏损伤及心积液7例。所有病例均行胸部正侧位片进行骨折检查，必要情况下行CT检查，以明确骨皮质的连续性是否中断。1.2治疗方式本组根据病情分为制定不同的治疗方式：(1)无移位的骨折：可采取卧床休息2〜3周，肩胛区垫以小枕，骨折部位用沙袋压迫，或

4、者采用胸带包扎固定2〜3周，并酌情给予止痛剂。(2)有移位的骨折：①闭式复位：针对成角畸形者,可在局部加压下通过手法复位。针对重叠畸形者，嘱患者仰卧于硬板床上，背部稍微加垫抬高，将患者双手上举，一助手站于病人头前，两手置于病人两侧腋窝向前下方用力牵引。术者站于病人右侧，掌根置于胸骨断端凸起处。嘱病人用力咳嗽，趁咳嗽吋术者掌根用力向斜下压，提到骨檫声后即骨折复位。术后复查胸部正侧位片观察复位情况，胸骨利用复位夹板固定并利用弹力绷带固定胸廓。②手术复位：适用于闭式复位不成功；骨折断端移位,且移位大于1厘米；合并有

5、胸内脏器损伤需手术治疗者。可在骨折处做胸骨正中切口或横切口，暴露骨折区,用钝性骨膜剥离器橇起骨折断端，使之上、下端对含，然后在骨折线上、下方Icm处钻孔，用不锈钢丝缝合固定。针对胸骨骨折段端移位较为严重，冋吋合并肋骨骨折，单纯钢丝固定后稳定不佳的患者，我们采用T型直角锁定加压钢板进行固定。钢板横跨骨折断端，保持与胸骨良好贴付，避免成角和断端软组织卷入。仔细测量螺钉深度，避免穿透对侧皮质进入胸腔。骨折两端分别置入3枚以上螺钉进行固定，术后加压胸带固定。手术后指导病人进行呼吸锻炼，6个月后取出钢板及内固定物。2结

6、果本组病例死亡14例，死亡率为13.7%。其中死因：心脏破裂6例、失血性休克4例，多器官功能衰竭4例；出院后随访3-12月，非手术患者骨折畸形愈合9例，占非手术治疗患者的19.1%(9/47)。手术治疗后畸形愈合3例，占手术治疗患者的5.5%(3/55)。所冇治愈患者均未见明显呼吸、循环系统影响。3讨论胸骨骨折在胸部损伤中较为少见，主要发生原因多为交通事故伤和胸部钝性伤［1】。安全带的使用明显减少了交通意外的死亡率，但是胸骨及锁骨骨折的几率却随之增加［2】。由于安全带三点式防护，多数胸骨骨折的患者为单纯性闭合

7、骨折，以胸骨体为多发部位，极少伴随胸腔及其他脏器损伤，治疗效果通常较为理想。胸骨骨折的临床表现多为外伤后胸骨疼痛，患者多数存在外伤病史。部分患者可在轻微骨折后因长期疼痛患者就诊，尤其是部分老年患者对疼痛不明感，就诊时骨折病程多数较长。普通胸片由于胸骨解剖关系及投影的影响，多数不宜发现不典型骨折。本组病例中一位老年女性在外伤后拍胸片提示未见明显异常。但疼痛持续1月未见缓解，再次加拍胸骨侧位片后发现。针对存在胸部外伤史的患者高度怀疑胸骨骨折时，应当及时性胸部正侧位胸片检查，并注意肋骨前部的肋软骨钙化重叠影，尤苏是

8、要避开肋软骨的重叠。部分患者由于骨折不典型，再加上胸骨解剖位置特殊，使得胸片在诊断胸骨骨折方面存在一定的局限行。若奋胸骨外伤史患者持续出现胸骨的疼痛而胸片不支持，应行多层螺旋CT行胸骨三维重建。多层螺旋CT由于具有扫描吋间快，空间分辨率高等特点，具奋极大地纵向分辨力和强大的后期的影响处理功能。多层螺旋CT扫描后以及三维重建可通过构建不同的重建方式，识别细小的骨密度异常改变，可最人限度的减少临床胸骨骨