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时间：2018-12-09
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1、安徽医科大学第二附属医院临床药师培训基地学员申请表申请人姓名工作单位拟培训专业填表时间安徽医科大学第二附属医院临床药师培训基地学员申请表姓名性别民族照片（1吋）出生年月身份证号技术职称行政职务单位通讯地址邮编联系电话电子信箱现从事专业拟培训专业掌握何种外语熟练程度个人专业学习经历（请从高中毕业以后开始填起，一直至最高学历）入学日期毕业日期毕业院校专业学位主要工作经历开始日期结束日期工作单位工作岗位主要论文、著作/科研情况（论文名称、作者、期刊名称、期刊号、卷名、页码）从事临床药学工作经历选送科室
2、意见（盖章）年月日选送单位意见（盖章）年月日接收部门意见（盖章）年月日注：本表须用签字笔或蓝黑墨水钢笔填写。
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