关于农村乡镇合作医疗制度可行性的与研究报告

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1、中国卫生经济学会第五批招标课题关于新型农村合作医疗制度可行性研究中标学会：吉林省卫生经济学会课题负责人：张宝清课题主要研究人员：董丽华、林子彬、杜宝春、张福祥、刘燕、马自力课题报告执笔人：张宝清2003年9月20日２０关于新型农村合作医疗制度可行性研究一、研究的背景和目的２０《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出建立新型农村合作医疗制度，到2010年覆盖大多数农村人口，这表明我国农村居民将结束自费医疗的历史，逐步建立起与初级卫生保健相适应的基本健康保障体系，农村居民卫生服务的可及性、可得性将得到明显改善，增进农村健康

2、水平有了稳定的制度和政策保障。这是我国农村社会保障的深刻变革，对实现卫生与健康公平，推动社会文明具有十分重要的意义。新型农村合作医疗是针对农村居民健康问题的重大制度安排。从宏观角度上来讲，制度是在一定历史条件下形成的管理体系，而任何制度安排又要受生产力发展水平和生产关系建设的质量所制约和影响。因此，理性选择农村健康保障制度设计，科学进行功能定位，把握好制度建设过程中内在的、有机的、必然的联系，是摆在公共政策制定系统面前的迫切任务。同时也告诉我们在一个庞大的低收入群体建立大病统筹为主，又惠及大多数人基本健康权益的医疗保障制度，预示着政府

3、将要付出巨大的成本。本课题是在回顾我国合作医疗历史，认真学习中央和卫生部关于建立新型农村合作医疗制度一系列文件的基础上，结合蛟河市开展试点的实践，就新型农村合作医疗制度的确立和运行机制的建设等进行探讨，通过相关分析，合理性论证，可行性研究等，意在使新型农村合作医疗形成稳定的制度架构和良性的运行机制。二、合作医疗的起源与兴衰农村不稳不敢言天下稳，农民不富不敢言天下富。面对全面建设小康社会的重大历史任务，“三农”问题始终是政治核心系统关注的焦点。我国用二十几年的时间基本解决了十亿农民的温饱问题，然而，怎样解决十亿农民的健康保障问题，政治家

4、们和有识之士可谓殚精竭虑，并进行了四十几年的追求和探索。在农村居民普遍收入水平不高，基本无力承担高额疾病费用负担的条件下，实现健康公平，不仅是个制度因素，还有一个制度成本的承受问题，完全靠政府不可能，农民完全自费医疗，既无力承受又有失公平，合作医疗无疑是一个创举。２０关于合作医疗的起源。据史料记载，早在抗日战争时期陕甘宁边区就举办过医药合作社或卫生合作社。边区政府组织，社会团体和个人出资兴办医疗机构，为一定范围的人群提供相应的医疗服务，这就是合作医疗的萌芽。建国前后，东北各省为解决广大农村无医无药问题，通过合作制和农民群众集资的办法举

5、办卫生组织。据原东北人民政府卫生部统计，1952年东北地区的1290个农村卫生诊所中，属于合作经营的85个，群众集资举办的225个，二者合计占东北农村卫生诊所总数的17.44%。当初的陕甘宁边区以及建国初期东北地区实行的医药合作或卫生合作社等，虽然不是完整意义上的健康保障制度，但都有政府组织或捐资、个人入股、社团参与等合作的因素。进入社会主义建设时期，随着农业合作化运动的兴起和发展，农村中开始出现由生产合作社兴办的卫生保健站，社员缴纳一定数额的保健费，合作社在公益金中给予一定数额的补助，主要形式是合医不合药。合作医疗做为制度形成于19

6、59年，在卫生部党组呈报中央的《关于人民公社卫生工作几个问题的意见》中提出在公社社员中实行集体医疗保健制度，竖年二月中共中央以中发[60]70号文件转发卫生部党组这个意见，要求各地参照执行。这标志着我国农村基本确立了合作医疗制度。这个时期合作医疗的主要特点是政府组织，集体资助，个人出资，以社为筹资或共济单元。政府很少投入，个人缴费水平较低，互济范围较窄，共济能力较差，农民获益十分有限。随着“三级所有，队为基础”和人民公社这种体制为标志的农村生产关系日趋形成，合作医疗制度逐步得到发展。在我国农村合作医疗真正大面积普及，是1966年以后的

7、“文革”时期，据当时统计，95%以上的生产大队都办起了合作医疗，是农村合作医疗的鼎盛时期。“文革”２０结束不久，合作医疗制度曾一度写入我国宪法。到1980年，我国农村仍有90%的生产大队或行政村实行合作医疗制度。这个时期农村合作医疗的特点是：政府组织，制定章程，规范运行，资金来源主要是集体经济支持和个人缴费为主，个别地方政府有所投入，普遍设立合作医疗站，缴费办法是现金与工分相结合，基本为合医合药型，但内涵比较简单。有的地方形象比喻为“一根银针、一把草药”，水平仍然较低。总体上仍以生产大队为互济单元，后期又发展到以公社或乡镇为单元，共济

8、能力有所增强，但由于筹资水平较低，春办秋黄已屡见不鲜。党的十一届三中全会后，农村经济体制被统分结合的双层经营体制所代替，生产关系的变化必然影响农村合作医疗的走向，合作医疗体制出现解体，到1990年全国合作医疗仅存不足10