原发性气管肿瘤的诊断与治疗研究

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1、原发性气管肿瘤的诊断与治疗研究康太荣张世霞(河南省邓州市第三人民医院肿瘤内科474150)【中图分类号】R734.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)24-0159-02【关键词】原发性气管肿瘤诊断治疗原发性气管肿瘤原发于环状软骨下缘至隆突之间的气管内肿瘤，不括附近器官或组织的肿瘤浸润或转移至气管者。较少见，并且恶性肿瘤远多于良性肿瘤，其发病率在呼吸系统中约占0.2%。多见于成人，约70%患者有吸烟史。发生在成人的原发性气管肿瘤大多是恶性(80-90%),儿童以良性肿瘤居多(60-70%

2、)[1】。原发气管肿瘤起源于呼吸道上皮细胞，涎腺细胞和气管的间质细胞。成人气管肿瘤中1/3为鱗癌，1/3为腺样囊性癌，其余较为常见的恶性肿瘤括类癌、腺癌、小细胞癌。笔者对我院收治的10例原发性气管肿瘤患者的临床诊治经验及随访资料进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2001年-2012年11月我院收治的10例原发性气管肿瘤患者，其中，男6例，女4例，年龄36〜70岁，平均年龄53岁。病变位于气管上段5例，中段2列，下段3例。临床表现为呼吸困难、活动后憋气及喘鸣5例，有刺激性咳嗽2例，有咳痰、痰中带

3、血1例，声音嘶哑1例，吞咽网难1例。其中6例被误诊为支气管哮喘治疗1-6个月，效果不明显。术后病理证实鳞癌4例，腺样囊性癌3例，类癌1例，乳头状瘤2例。1.2诊断方法对临床表现为呼吸困难、活动后憋气及喘鸣等症状应用支气管扩张药物治疗无效患者，应高度警惕气管肿瘤的存在。多数患者因常规胸片常无特征性表现而漏诊。目前螺旋CT是诊断原发性气管肿瘤的最好方法，螺旋CT可清楚显示肿瘤的大小、形态、与邻近器官组织的关系，并iL螺旋CT可以通过三维重建技术显示气管内外的情况。1.3治疗方法手术切除是目前最有希望治愈的治疗模式。

4、如果患者不能接受手术治疗，可以提供放疗。化疗的患者可以经过初步治疗后进行手术或者放疗。激光可以去除气管内肿瘤。本组病例，我院采取的正中胸骨和对端吻合环气管切除治疗4例，颈部领形切U切除4例，内窥镜下做电灼切除2例。2结果所有患者术后都辅助放疗和（或）化疗。术后12个月内因局部复发，肺转移死亡2例，2例患者因肿瘤远处转移2年内死亡，其余患者存活至今。3讨论原发性气管肿瘤是一种呼吸系统中较少见的疾病。临床表现早期症状主要为刺激性咳嗽、痰少或无痰，奋吋痰中带奋血丝。当患者肿瘤增大到阻塞气管腔50%以上吋，会出现气短、

5、呼吸闲难、喘鸣等临床症状，此吋常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期患者可出现声咅嘶哑，吞咽困难以及淋巴结转移和等症状。本病诊断可参考以下几点：（1）成年人新近发作的以吸气性呼吸闲难为主的哮喘者；（2）任何年龄的可因体位改变而减轻或加重的哮喘患者；（3）应用支气管扩张等药物治疗无效的支气管哮喘患者；（4）任何年龄发生哮喘伴有咯血的患者。B前胸部螺旋CT检查、纤维支气管镜（BFS）检查和核磁共振显像（MRI）检查是医学界一致认可的原发性气管肿瘤的重要诊断方法。一旦怀疑本病应首选螺旋CT检查。螺旋CT仿真

6、内窥镜（CTVE）、气道的多平面重建（MPR）技术能够更加细致准确的显示病变，能够较早期的发现气管壁的病变。原发性气管肿瘤的治疗应当遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，绝大部分的成年人原发性气管肿瘤都是恶性肿瘤，因此尽可能彻底地将肿瘤切除，消除气道梗阻，重建呼吸道是手术治疗原发性气管肿瘤的主要B的。据报道，手术完全切除是原发性气管肿瘤的首选治疗方法，治疗疾病的同吋可以减轻气道阻塞［2】。原发性气管恶性肿瘤患者晚期，局部气管组织被肿瘤浸润严重，气管腔狭窄，甚至出现呼吸道阻塞，患者手术耐受性较低，通常不对此类患者实施

7、外科手术，而是试试在支气管内窥镜下植入支架、或者放疗和化疗等治疗措施；此吋，不再将治愈患者疾病作为B标，而是将减轻患者气道阻塞、改善患者通气功能，提高患者负瘤生存质量作为0的。综上所述，原发性气管肿瘤是一种呼吸系统中较少见的疾病。易被误诊而延误治疗。一旦怀疑本病应首选螺旋CT检查。原发性气管肿瘤的治疗应当遵循早发现、早诊断、早治疗的原则。手术完全切除是原发性气管肿瘤的首选治疗方法，减轻或解除患者气道阻塞，是手术治疗的主要0的。参考文献[1]朱贵卿.呼吸内科学[M].北京:人民卫生出版社,1984.[2】徐乐天.

8、协和胸外科学[M].北京:科学出版社,2010.