单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃十二指肠穿孔的对比研究

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1、单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃十二指肠穿孔的对比研宄甘庆堂(广西北流市陵城卫生院外科广西北流537400)【摘要】R的：对比分析单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃十二指肠穿孔的临床效果。方法：对我院2009年2月至2013年10月间收治的68例急性H十二指肠穿孔穿孔患者分别行单纯修补术(A组，35例)与胃大部切除术(B组，33例)治疗，对比分析两组患者的临床效果。结果：A组总有效率差异为91.4%(32/35),B组总有效率为90.9%(30/33),两组比较差异无统计学意义(P〉0.05);A组在手术时间、术屮出血量

2、、胃肠道功能恢复时间、卜床活动时间、住院时间及术后并发症发生率方面与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；术后6个月内两组溃疡复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)o结论：与H大部切除术相比，单纯修补术具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、并发症少等优点，疗效确切，值得临床推广。【关键词】胃十二指肠穿孔；单纯修补术；胃大部切除术【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)08-0103-02急性胃十二指肠穿孔具有起病急骤、病情严重且进展快的特点，如得不到及时处理则容易引起急性弥散性

3、腹膜炎、屮毒性休克等严重并发症而危及生命，外科手术是治疗急性胃穿孔的主要手段之一。单纯修补术与胃大部切除术是临床常用的两种术式，目前对于两种术式的临床疗效仍有争论[1],本文对我院收治的急性胃十二指肠穿孔患者分别行单纯修补术与胃大部切除术进行治疗，旨在探讨两种术式的临床有效性及安全性，现报告如丁。1.资料与方法1.1临床资料选择我院2009年2月至2013年10月间收治的急性胃十二指肠穿孔患者共68例，所奋病例均奋急性腹痛史及腹膜刺激征表现，经临床症状、体征及辅助检査确诊。将68例患者分成两组。其中A组35例，男性22例，

4、女性13例；年龄20〜72岁，平均（42.6±7.5）岁。B组33例,男性21例，女性12例；年龄19〜71岁，平均（42.3±7.9）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2手术方法A组患者采用单纯穿孔修补术治疗，持续硬膜外麻醉，取上腹正中切口，腹腔内常规探査穿孔部位，彻底清理腹腔内渗出液、内容物、食物残渣等，生理盐水反复冲洗腹腔及穿孔部位，使用7号丝线，对穿孔部位进行间断全层缝合，然后用大网膜覆盖固定，术毕常规留置腹腔引流管。术后常规抗感染、胃

5、肠减压、保持水电解质平衡，并使用制酸剂，患者恢复进食后口服质子泵抑制剂（PPI）进行抑酸治疗。B组患者采用胃大部切除术治疗，麻醉方式同上，取右上腹直肌部分正中切U入路，探查穿孔部位后，彻底清理腹腔内渗出液、内容物、食物残渣等，生理盐水反复冲洗腹腔及穿孔部位，根据溃疡及穿孔部位和程度行胃人部切除术后，行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合术，术毕常规留置腹腔引流管。术后处理与A组基本相同。1.3观察指标观察并记录两组患者的各项数据，包括手术吋间、术中出血量、住院吋间、下床活动吋间、胃肠功能排气吋间、并发症发生率。术后随访6个月，记录溃

6、疡复发率。1.4疗效判定[2]（1）显效：溃疡症状显著改善或消失，无明显的胃肠道不良反应，可正常工作与生活，辅助检查显示溃疡面基本愈合或完全静止；（2）冇效：轻度溃疡和胃肠道不良反应，对症用药后显著缓解或恢复，对工作和生活无影响，辅助检查显不溃荡面偶有活动；（3）溃瘍和胃肠道症状明显，用药后效果小佳，对工作和生活造成较大影响，辅助检査显示溃疡活动明显。1.5统计学处理计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析处理。检验水准α=0

7、.05。1.结果2.1两组临床疗效比较A组总有效率为91.4%(32/35),B组总有效率为90.9%(30/33),两组比较差异无统计学意义。见表1。2.讨论急性胃十二指肠穿孔是临床常见且可危及患者生命的急腹症［3】，B前常用的主要由单纯修补术与彻底性手术两种［4】。胃大部切除术经一次手术即可彻底解决溃疡及穿孔等问题，但患者痛苦人、并发症较多，术者术后容易出现消瘦、贫血、进食减少等现象［5】，因此选择此术式吋在考虑手术根治的必要性的冋吋，还需顾忌患者对手术的耐受性。本研究中，行单纯修补术的A组治疗总有效率与行胃大部切除术

8、的B组相比差异并无统计学意义(P〉0.05),表明前者能获得与后者相当的手术疗效。而A组在手术吋间、术中出血量、胃肠道功能恢复吋间、下床活动吋间、住院吋间及术后并发症发生率方面体现出比B组更明显的优越性。此外在以往认为的单纯修补术治疗胃穿孔具有较高的复发率方面，本研究中在术后6个月的随访中，两组的复发率