药物预处理对预防依托咪酯诱发肌颤的研究进展

《药物预处理对预防依托咪酯诱发肌颤的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。药物预处理对预防依托咪酯诱发肌颤的研究进展　　摘要：依托咪酯作为非巴比妥类静脉短效催眠药被广泛用于临床麻醉，但可诱发肌颤，研究表明肌松药、阿片类药物、右美托咪定、咪达唑仑和硫酸镁等对肌颤的发生均有预防作用，笔者将依托咪酯诱发肌颤的机制及治疗进展进行综述。　　关键词：药物预处理；依托咪酯；肌颤　　中图分类号：　　文献标志码：A　　文章编号：

2、1008--0110-04　　依托咪酯为非巴比妥类静脉短效催眠药，自1972年临床应用以来，由于它具有起效迅速、作用时间短、麻醉效能强、对心血管系统干扰轻微、有脑保护作用等优点，在麻醉诱导中的应用一直得到麻醉医生的认可。此药麻醉时循环稳定、呼吸抑制轻微，安全界限较大，其半数有效量/半数致死量比值为。由于具有以上优点，依托咪酯被广泛用于临床麻醉。但研究结果表明，依托咪酯引发肌阵挛的发生率为10%～65%，发作持续时间一般为3～10min。肌颤可导致肌痛、血清钾升高、脑代谢增强、眼内压增加以及饱胃患者反流误吸率升高，

3、不仅使患者术后感到不适，而且危及患者生命。笔者将依托咪酯诱发肌颤的机制及治疗进展综述如下。为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　1依托咪酯诱发肌颤产生的机制假说　　迄今为止依托咪酯诱发肌颤

4、的机制尚无定论。Modica等提出可能是由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致，也可能是由于大脑皮质被抑制而皮质下结构脱抑制所致；王新华等报道，依托咪酯可能与脑内黑质、纹状体等部位的内源性多巴胺竞争，与多巴胺受体结合，产生竞争性抑制作用，从而引起类似于内源性多巴胺减少的症状，表现为肌阵挛；Doenicke等研究指出肌颤发生并非起源于癫痫灶而是大脑皮层下脱抑制所致，肌颤发生时神经系统检查并未见异常。也有研究发现，依托咪酯作用于GABA受体，抑制中枢神经网状激活系统，表现为皮质下不被抑制，即在皮质下活动抑制前皮质

5、活动已经被抑制。总之，肌颤是不正常的神经活动，可能是多因素作用的结果。　　2药物对依托咪酯诱发肌颤影响　　阿片类药物对肌颤的影响　　阿片类药物对依托咪酯引发的肌颤也有一定的预防作用，如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等均能很好地抑制依托咪酯诱发的肌颤。李超等研究指出年龄23～65岁患者给予lμg/kg的芬太尼，后给予/kg的依托咪酯进行全麻诱导，肌颤的发生率降低至7%，给予μg/kg的瑞芬太尼后再以μg・kg-l・min-l的速度持续泵注1min，给予为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资

6、源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。mg/kg的依托咪酯进行全麻诱导，其肌颤发生率为%，而对照组肌颤发生率为%。徐进等研究表明，预先注射μg/kg或μg/kg舒芬太尼均能显著降低依托咪酯肌震颤反应的发生，其肌颤发生率分别为%和%，均显著低于对照组的%。而任杰

7、等发现，分别给予患者布托啡诺/kg和等量生理盐水；给药2min后，给予依托咪酯/kg开始麻醉诱导，布托啡诺组发生肌阵挛8例，其中轻度4例、中度3例、重度1例；对照组发生肌痉挛37例，其中轻度7例、中度11例、重度19例。何亮等研究指出，给予/kg地佐辛lmin后静脉注射依托咪酯/kg，无1例患者发生肌颤，明显低于对照组41例，可有效减少全麻诱导期依托咪酯导致的肌阵挛发生。阿片类药物抑制肌颤的机制尚不明确，其原因可能是阿片类药物在体内作用于中枢神经网状激活系统，对易化区的抑制作用加强，促使纹状体的多巴胺含量增加或者

8、是该区域多巴胺受体阻断，多巴胺含量相对增多，使得多巴胺与乙酰胆碱含量失衡，产生了类似于多巴胺增加的症状，从而减弱了肌颤发生程度。　　去极化型肌松药对依托咪酯肌颤影响为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育