宫腔镜在宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败诊治中的应用

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1、宫腔镜在宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败诊治中的应用【摘要】目的探讨宫腔镜在宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败诊治中的应用价值。方法分析21例宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败患者经宫腔镜的诊治过程，临床随访术后宫腔粘连的治愈率。结果21例宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败患者均经宫腔镜检查明确诊断并行宫腔镜下宫腔粘连切除术+清宫术，术后辅以人工周期治疗3个月，宫腔粘连治疗有效率71.4%,但术后子宫内膜厚度未能迗到正常范结论宫腔镜检查能确诊宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留，宫腔镜下宫腔粘连切除术+清宫术是宫腔粘连

2、合并稽留流产或合并妊娠物残留有效、微创、安全的治疗方法。【关键词】宫腔粘连；稽留流产；妊娠物残留；清宫失败宫腔粘连是指宫腔肌壁和（或）宫颈管的全部或部分闭锁，宫腔粘连合并稽留流产或妊娠物残留无明确的临床诊疗规范，影像学检查易漏诊、误诊，一旦发生清宫困难，易出现子宫损伤及过度治疗。现将本院2010年1月〜2014年5月宫腔镜诊治宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败的21例患者的临床资料分析如下。宫腔镜在宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败诊治中的应用【摘要】目的探讨宫腔镜在宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败诊治中的应用价值。方法分析21

3、例宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败患者经宫腔镜的诊治过程，临床随访术后宫腔粘连的治愈率。结果21例宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败患者均经宫腔镜检查明确诊断并行宫腔镜下宫腔粘连切除术+清宫术，术后辅以人工周期治疗3个月，宫腔粘连治疗有效率71.4%,但术后子宫内膜厚度未能迗到正常范结论宫腔镜检查能确诊宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留，宫腔镜下宫腔粘连切除术+清宫术是宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留有效、微创、安全的治疗方法。【关键词】宫腔粘连；稽留流产；妊娠物残留；清宫失败宫腔粘连是指宫腔肌壁和（或）宫颈管的全部或部分闭锁，宫腔

4、粘连合并稽留流产或妊娠物残留无明确的临床诊疗规范，影像学检查易漏诊、误诊，一旦发生清宫困难，易出现子宫损伤及过度治疗。现将本院2010年1月〜2014年5月宫腔镜诊治宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败的21例患者的临床资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料21例宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败患者作为宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败组（宫腔粘连组），其中5例为稽留流产，16例为宫内妊娠物残留。患者年龄20〜38岁，平均年龄（27.5±3.0）岁；清宫次数1〜5次，平均清宫（2.0±2.5）次；5例稽留流产停经时间45〜76d

5、，平均停经（56.0±10.6）d，末次清宫时间距本次妊娠时间4个月〜4年，平均间隔（2.0±1.7）年。16例妊娠物残留中14例为人流术后妊娠物残留，2例为顺产后妊娠物残留，产后2〜4周曾行清宫术，术后彩超监测发现残留物进行性增大。21例患者B超提示妊娠物于宫腔内，但探针及吸管均无法到达妊娠物处，似有隔状物阻隔。宫腔镜下见宫腔呈不同程度的狭小，宫腔内见较广泛瘢痕及肌性粘连索形成，呈隔状封闭一侧宫腔或一侧宫角，类似完全纵隔或斜隔封闭一侧宫腔，微型剪刀剪开部分粘连后见妊娠物位于粘连隔后。21例均在宫腔镜下确诊为宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留，16例宫腔粘连

6、III度，属中度粘连，5例宫腔粘连IV度，属重度粘连。选择同期由于男方不孕或女方输卵管因素不孕于本院生殖中心拟行人工授精或体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术前行宫腔镜检查的30例患者为对照组，年龄22〜40岁，平均年龄（28.2±2.5）岁，基础内分泌正常，有正常月经周期，有排卵，6个月内无使用激素及宫腔操作史，无合并妇科肿瘤，均行宫腔镜检查排除宫腔病变。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1手术方法术前晚予阴道塞米索400Pg软化宫颈，手术于静脉麻醉下进行。手术器械选择0ES4000自动连续灌注宫腔镜电切系统，灌

7、流液为5%甘露醇液，设定膨宫压力100〜150mmHg(1mmHg=0.133kPa),流速100〜150ml/min。扩张宫领至10mm,用针状电极分离宫腔内隔状粘连，暴露妊娠物，宫腔镜指引下行清宫术，检查宫腔内无妊娠物残留，分离达到两侧宫角，至基本恢复宫腔内正常大小及形态。术后宫内放置1枚圆形金属节育环预防再粘连。1.2.2术后人工周期给药方案给予补佳乐9mg/d口服，共21d，其中最后10d加服地屈孕酮20mg/d，共3个周期。术后第3个月复查宫腔镜检查宫腔恢复情况并取环，术后3个月于排卵期B超检测子宫内膜厚度，随访时间3〜6个月。1.3统计学方法使用S

8、PSS19.0软件对数据进行统计学分析