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1、乙烯雌酚和卡孕栓在绝经后妇女取环术中的临床应用蒋晓芳（成都市青白江太平医院610307）【摘要】目的寻求绝经后妇女取环术有效简便易行的临床方法。方法50例绝经后妇女U服乙烯雌酚药物0.5mg,每天2次，维生素B620mg,每天3次，连续服药7d,取环时阴道置入卡孕栓0.5mg后数分钟即可行取环术，随诊3个月,B超监测子宫内膜情况。结果50例绝经后妇女宫内节育器均1次取环成功，成功率为100%,随诊3个月,B超未发现子宫内膜增厚变性等异常。结论乙烯雌酚和卡孕栓用于绝经后妇女的取环术副反应低，用药方式简便易行，手术成功率高。【关键词】乙烯雌酚卡孕栓IU
2、D绝经妇女【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0338-01绝经后的妇女因为卵巢功能减退，雌激素减低，都会不同程度出现子宫萎缩，宫腔缩小，易引起节育器嵌顿，并出现宫颈萎缩、变硬的现象，使得子宫颈变窄，宫颈口紧闭,导致取环术难度高。目前我国绝大多数妇女仍然采用宫内节育器避孕。为寻求绝经后妇女取环术有效简便易行的临床方法，我院于2009年开始对此类绝经后妇女给予U服乙烯雌酚和阴道置入卡孕栓改善子宫颈条件后再行取环术，取得满意的效果，现总结报道如下。1资料和方法1.1一般资料木组为2009年3月至2011
3、年3月在外院取环失败的45例绝经后妇女及主动要求取环的绝经妇女5例,年龄在45-66岁，置IUD（金属单环）时间为15-27年，绝经时间15个月至23年。50例均是绝经时间长，雌激素水平下降引起子宫颈萎缩、变硬，宫颈U变窄甚至封闭，钳夹宫颈闲难等原因造成取器困难或失败。详细询问使用IUD的情况以及在外院取环情况，有无血栓性静脉炎病变，进行详细体格检查，妇科检查以及有关的化验，以排除肝脏疾病、高血压、糖尿病、妇科疾病、乳腺疾病。B超检查确定IUD位置并且了解盆腔各脏器情况。50例中未发现有U服乙烯雌酚禁忌症，无青光眼、哮喘、心脏病等前列腺素药物禁忌症
4、。1.2方法50例妇女身体健康，无生殖器恶性肿瘤、生殖器官炎症和乳腺病变。取环前1周,U服乙烯雌酚药物0.5mg,每天2次，维生素B620mg,每天3次，并嘱饭后服药以减少胃肠反应，连续服药7天，取环吋病人取膀胱截石位，阴道置入卡孕栓0.5mg,数分钟后会阴阴道消毒铺巾即行取环术。服药后严密观察苏乳房，阴道流血及B超监测子宫内膜情况。1.3结果50例绝经后妇女应用上述方法后子宫颈变得柔软，形成良好。子宫颈钳夹顺利,容受性增加，未用宫颈扩张器顺利取出IUD者30例;用宫颈扩张器4.5-5.S号，顺利取出者15例;另外5例因IUD嵌顿,使用取环钩拉出部
5、分IUD并剪断露出子宫颈外口的部分IUD不锈钢丝后抽出。50例都是金属IUD（不锈钢圆环或宫型金属环），均1次取环成功。卡孕栓剂量低，取环前在手术床上置入病人阴道数分钟即可手术，无需等待，所有病人均没有胃肠道等不良反应。术后跟踪观察3个月，定吋B超检査未发现子宫内膜增厚及其他异常。2讨论绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降引起阴道萎缩、皱襞变浅、穹窿消失、缺乏弹性、其至弹性消失。宫颈萎缩、组织变硬、弹性不佳、甚至子宫颈因严重萎缩而变平、容受性下降、宫颈管变狭窄、甚至粘连。子宫体萎缩、体积及宫腔缩小，导致IUD嵌顿［1］。绝经时间越长，妇女
6、的子宫萎缩越明显，萎缩后的子宫与原来位置的IUD不相适宜,其取环亦越难，故常建议在绝经0.5-1年内取环较佳。本组50例均绝经吋间超过1年，而子宫颈萎缩是艽取环闲难的主要原因。乙烯雌酚是人工合成的非逛体雌激素，可使阴道粘膜上皮增生、分泌物增多、组织变软、宫颈粘液腺体分泌增加、宫颈变松软、弹性改善［2】。卡孕栓是前列腺素类药物，又名卡前列甲酯栓，阴道给药具奋明显的子宫收缩和扩张宫颈作用，两者合用具有发挥作用快，宫颈扩张好的特点，用药后易于钳夹宫颈,术中阻力降低，子宫颈容受性升高，便于扩张，减轻受术者的痛苦，冇利于顺利取器,减少了取环时并发症的发生，提
7、高了手术的成功率。取环前在手术床上将卡孕栓置入病人阴道，数分钟即可手术，无需等待，极大程度地方便了病人。乙烯雌酚和卡孕栓剂量低，用药时间短，经观察50例病人无不良反应。但值得注意的是UI服乙烯雌酚的前提要排除服药的禁忌证，必要吋行宫颈脱落细胞筛查,并要告知服药期间可能出现乳房胀痛及胃肠反应。本组50例术后跟踪3个月，未发现异常情况。综上所述，对于绝经后妇女困难取器术，我的体会是宫颈软化和扩张是否充分是决定取器手术成败的关键。本组资料说明乙烯雌酚和卡孕栓联合用药用于绝经后妇女取环，安全可靠，效果明显，可减少术者术中的痛苦，防止并发症发生，降低医疗风险
8、，提高手术的成功率，值得临床推广。参考文献[1】丁辉.间苯三酚联合乙烯雌酚用于绝经后取环术临床观察[j].济宁医学院学报,
