临床中值得关注的几个问题

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1、临床中值得关注的几个问题罗定伟王志意(四川省资中资州医院四川资中641000)【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)24-0401-02在临床工作中，医生们都偏重于研治疾病的病因、病理、诊断治疗，常忽略了药材的质量问题。俗称：只埋头拉车，不抬头看路。中药材是一种特殊的商品，品种繁多，成分复杂，地方性强，同名异物，同物异名。中药材在配伍应用时，常会出现产地不符，品名不符，以假充真，摻杂使假，炮制不规范，药物变质等鱼目混珠现象。1产地不符，影响地道药材质量《梦溪

2、笔谈》：“一亩之稼，则粪溉者先芽，一丘之禾，则后种者晚实。”我国地域辽阔，南北地理，气候变化大。各种植动物受到自然区域、气候差异影响，药材功效不一样，药品质量也不相同。这种质量优药材好，有地方性的称为地道药材。优质的地道药材，治疗疾病疗效亦是最好的。如四川产的黄连，黄柏，厚朴，石斛，川贝等均属地道药材。四川产的黄连，称川黄连，其中四川雅安产的乂是川连中最好的，称雅黄连，或雅连。川贝乂叫尖贝，以四川松潘地区为佳品，润肺止咳效果最好。五味子具有收敛固涩，益气生津，宁心安祌。有南北之分。北五味子为地道药材，产

3、于辽宁，吉林，黑龙江，紫红色，果粒大，肉厚,有油性光泽。南五味子产于四川，湖北，山丙，云端等地，果粒小，红色，皮发泡，肉较薄，品质较差。细辛具有镇痛、镇静作用，有南北之别。北细辛止痛效果最好，产于辽宁，吉林，黑龙江等地；南细辛止痛效果要差些，产于陕丙，称华细辛，产于四川称大花细辛，产于广东广两称花叶细辛。玉竹有大小之别，大玉竹又叫肥玉竹，条长，肉肥，黄白色，光泽柔润，具有养阴润燥，除烦止渴的作用。由于味甘多脂，质柔而润，善长于养阴，異有补而不腻，补阴不恋邪的特点。小玉竹清热养阴效果安差些。山药，具有补而

4、不滞，不热不燥，善补脾胃之阴。全国各地都产，但以河南博爱，沁阳，武涉，温县地区为优质品。古时这些地区属怀庆管辖，古称怀山药或淮山药，谓地道药材。苏余地区的称毛山药或光山药。2品名、规格不符，疗效不同《辨伏神文并序》中说：患者因病求医，医生告诉患者宜服茯神，由于上了卖药人的当，买到的不是茯神而是老芋头。结果，服用后疾病反而加重，责怪于医生。而今眼目下，诸如此类事，亦常发生。如黄芪用棉花根替代。棉花根是否具有黄芪补气升阳，固表止汗，行水消肿，托毒生肌的作用。暂无法考证。就黄芪本身而言，就有南北之分，虽各省都

5、产，但要以蒙古北U产的黄芪最佳，称北口芪，谓地道药材。还有一种绵黄芪，柔韧如绵，谓上品，补气之力最佳。其他地区产的黄芪要差些。若是干脆者为伪品，何况棉花根？淮小麦和浮小麦,同属植物小麦的果实。浮小麦为植物小麦干瘪轻浮之品，具奋益气养阴，除虚热，养心止汗，为阴虚出汗，盗汗而用。淮小麦为植物小麦成熟的果实。具冇养心安神，用治心神不宁，失眠，《金匮要略》之甘味大枣汤用治脏躁症，就是用淮小麦。配伍吋用浮小麦替淮小麦或者互相替代是否能达到治疗效果。三七与三棱，都是用根的药材。三七具有止血散瘀，消肿止痛的作用，主治

6、咯血，吐血，衄血，二便出血，崩漏，外伤出血，跌打淤肿，胸痹心痛，癥瘕，血瘀闭经，产后瘀血，腹痛，疮痈肿毒，虫蛇蛟伤等，是一味止血止痛的良药，具奋止血不留瘀的特点。三棱是一味破血行气，消积止痛，善于破血，用治癥瘕积聚，而无凉血止血之力功。若用三棱替代三七，是达不到治疗S的，甚则有害。而且三七质量好坏，是以头数多少为标准，一般三十头，六十头，一百二十头等不同，头数不同价格相差很大。生地，有鲜生地和干生地两种，鲜生地清热凉血，生津止渴，由于鲜生地甘寒多汁，略带苦味，性凉而不滞，质润而不腻。干生地具有滋阴凉血作

7、用。分为大生地，小生地，细生地和混合生地。与鲜生地相比，清热凉血，生津止渴要弱些。大生地的作用比其他几种要强些。柴胡亦有南北之分。《本草汇言》：“银柴胡，北柴胡，软柴胡，气味虽皆苦寒，而俱入少阳，厥阴，然又有别也。银柴胡清热，治阴虚内热也；北柴胡清热治伤寒邪热也；软柴胡清热治肝热骨蒸也。其出处不同，苏形色长短黑白不冋，其功用内外两伤不同。”北柴胡又名硬柴胡，秋柴胡，偏于清热解表；南柴胡又名软柴胡，春柴胡，细柴胡，香柴胡，偏于疏肝解郁;而其幼苗，称之为嫩柴胡，偏于升举阳气，李东垣之补中益气汤，取柴胡质轻气

8、薄，升达阳气，应是嫩柴胡。3新鲜药材与陈旧药材的差别，影响药材质量中药材的质量要受到很多因素的制约，从药材的采集开始，就是一个复杂的过程。要受到地域、气候、季节、吋令、收藏、保管、炮制加工等影响。有些新鲜药材的作用要优于陈旧药材。如麻黄，是一味发汗解表，平喘利尿的药物，新鲜麻黄发汗解表作用强，特别是当年产的，若是四五年以上麻黄,发汗力较弱，甚至没有发汗作用。如果不了解，还误认为是辩证施治不当，用药不精，剂量不够。又如薄荷是一味疏散风热，清利