临床内科护理风险管理策略新探

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1、临床内科护理风险管理策略新探关晓明黑龙江护理高等专科学校伴随《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》的颁布实施，患者及家属的维权意识和健康意识日益增强，在诊疗过程中对护理人员的职业道德、技术水平和服务质量提出了更高的要求。内科护理工作由于其技术性、服务性和复杂性都很强，易发生护患纠纷，护理风险较高。如何使内科护理风险系数降到最低程度，保障患者及护理人员的安全，已成为内科护理管理的重点。据此，笔者查阅了大量文献资料，在分析研究同时，探索有效的防范措施和管理办法。1.内科护理风险分析(1)护理人员职业风险。①直接接触。如抽血、

2、输液、吸痰等，可能会直接接触携带各种病毒的患者的血液、分泌物等。②锐器刺伤。在拔针时如果操作不当，分离使用过的针头，以及徒手掰玻璃安瓿加药时，针头、玻璃均有可能划伤手部皮肤。③物理及化学因素。病房、护理工作站等要定期使用紫外线消毒，而皮肤及眼睛对紫外线比较敏感，易受到伤害；在配制药物时，药物可能形成雾滴和气溶胶(如采用高浓度的84原液配制消毒液时，可以形成气雾)，通过呼吸道和皮肤黏膜进人体内，尤其化疗药物，对人体的伤害更大。④劳动强度大。护理人员配备不足，可以出现职业性疲劳、静脉曲张、内分泌失调和心律失常等。⑤社会环境

3、因素。如果在护理活动中不能达到患者的要求，可能出现护患纠纷，严重者会受到人身攻击。⑥其他影响因素。工作环境嘈杂、体温表或水银血压计损毁时，水银可能在空气中形成蒸气，造成神经系统和肾脏的毒害等。(2)造成患者伤害风险。①专业知识不全面。面对疑难问题及危急情况缺乏必要的应变能力。尤其是开展新业务、新技术、新项目和设备时，技术水平不足会暴露得更加充分。②护理制度不健全。如危重患者不能落实床旁交接班，患者可能发生管道脱而不能及吋发现和处理，病情变化不能及时观察而延误抢救时机，甚至抢救制度不能落实到位而致使抢救器械和药品缺乏延误

4、抢救时间。③随意简化操作流程。如巡视输液患者时，往往遗漏观察穿刺部位有无肿胀和外渗，如果患者存在意识障碍，导致穿刺部位出现肿胀而不能及吋发现。④宣教不到位。主要有两种原因，一种是由于护士自身医学知识欠缺，不能将疾病的相关知识给患者及家属讲解，另一种是由于护士对工作缺乏责任心和热情，敷衍了事，一旦出现意外后患者常不理解，甚至会出现过激行为。⑤缺乏沟通技巧。不能耐心向患者解释，语言简单，态度冷漠，护患关系不和谐易发生纠纷。1.内科护理风险防范与管理策略(1)及吋识别评估内科护理风险要全面、清楚地认识内科护理所面临的各种风险

5、，对全科的护理风险进行全面监测，确定高风险发生环节。①对照《医疗事故处理条例》、查询文献；②反思历年的质量问题和差错；③收集院外护理纠纷的事件；④收集患者不满意的信息；⑤临床巡查；⑥与护士沟通、询问患者和家属。通常从多年积累的临床资料人手，掌握可能发生风险事件的信总。常见的内科护理风险的类型包括：护理人员、制度常规、技术操作、用药管理、院内感染、检验输血、病区管理、设备设施与患者护理风险等。在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选

6、择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。(2)建立护理风险管理组织①建立建立风险管理组织，依据风险管理内容和范围分别成立护理安全小组。如：压疮组等，明确风险管理职责。②分析内科护理现状及问题，不断査找安全隐患。③护士如实做好工作记录，记录发现问题和采取积极的对策。护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息，制定本专科措施，及吋上报，并从法律角度重新审视管理职责，对共性问题提出有针对性的防范措施，制定防范预案。（3）健全风险管理机制①建立健全护理风险管理制度，不断研究护理纠纷发生规律、护理风险高危因素、患者投诉、护理纠

7、纷与沟通问题。建立针对性强，可操作的各项护理风险管理制度。包括临床护理常规和操作规程；质量标准、风险预案、工作流程、重要内科护理操作前后告知程序、护理风险的报告和控制制度等。②建立健全教育与培训制度，强化护士从业法制观念。③建立健全内科护理风险控制体系。一是要从整个系统有效运行的角度，建立健全护理风险监控系统，明确职责。二是建立完善的监督机制。可根据临床督导和审核制度，检查各项规章制度的落实情况，使内科护理风险管理制度贯穿于护理工作的各个环节及班次，并落实在工作中。（4）实施风险管理的措施①适吋评价安全管理。如治疗室、

8、抢救室、病房。②实施重点管理：鉴于内科护理工作抢救频繁、吋间性强、随机性强、护士单独值班机率大的特点，护士长除每天跟班监督检査外，管理质量控制小组应加强对基础质量、环节质量的风险监控，尤苏是对重点护士（如新上岗的护士、情绪化指数高的护士）、重点患者（如老人、儿童、肢体功能障碍、特殊患者）、重点吋段（如交接班和节假日）、重点环节（健