临床检验危机值报告流程的监测与应用

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1、临床检验危机值报告流程的监测与应用张香玲赵晨晖(山丙省晋中市第一人民医院山丙晋中030600)【摘要】监测临床检验危机值报告流程是医疗信息化、自动化的重要发展方向。危机值的监测不但能够确保疾病尽早发现，让更多的患者得到及时有效的救治，降低医疗风险，同时提高了检验科的工作效率，对实现医院精细化管理起到了重要的作用。【关键词】危急值；报告流程；监测【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)23-0088-02为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委制定了临床检验专业15个医疗质量质控指标。其中危急值通报率

2、和危急值通报及时率是危急值报告的两个重要指标［1］。目前，检验医学危急值报告在各大医院没有统一的流程，危急值报告流程一直未能实现标准化。传统的危急值报告采用人工报告和记录格式，此模式存在人为的不确定因素,易于出现检验人员未发现危急值、危急值不确认、电话通知不及时或不到位、未记录医护人员姓名、报告人签名等情况。如何将危急值准确及时通知到医护人员,应对现有的医院信息系统(HIS)和实验室信息系统(LIS)功能进行改进，建立临床检验危机值报告自动化流程，实现对危急值报告U常监控，对危急值通报率和危急值通报及时率质量指标进行准确统计。1.危急值项目的选择原则岡家卫生计生委在患者安全目标中明确指出，

3、不同性质的医院，危急值的项目可以根据医院的实际情况决定。至少须将：“血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间”列为危急值项目。某些异常的检验结果有可能对生命造成威胁的项目也应列入危急值中，如血尿淀粉酶测定等［2】。在确定危急值范围时需由检验人员和临床科室共同制订出，“切合实际、阈值合理、项0合理”适合本医院的检测系统、检测方法、检测人群上的差异的危急值项0来，不能照搬其他医院的危急值项S和阈值进行报告，危急值项0不能过多、过泛、过宽，防止出现“危急值不危急”的情况发生。准确及吋是危急值报告流程的基本原则。检验人员一旦发出检验结果，就是危急值确认吋间，

4、临床医生得到危急值结果，迅速给予患者奋效的治疗措施，就可能挽救患者的生命，否则就会失去最佳抢救吋机，造成严重后果。因此，异常检验结果的及吋处理及危急值报告流程的建立就显得尤为重要。1.危急值报告流程的建立US是集现代信息技术、现代网络技术、现代科学管理和实验室自动化仪器分析技术于一体，全面整合实验室的业务信息和管理信息［3】。危急值的报告流程，采用自动化检测系统及LIS系统，自动识别危急值显示特殊信息（如显示器上红色报警颜色变化，报警干扰声咅等）。通过提示检验人员及时准确得到危急值的信息，保证危急值不错报和漏报。2.1建立危急值报告流程需要做到以下几点2.i.i危急值报告的准确性：us系统

5、需要将检验危急值项g准确报告，特别是危及生命的极度异常的检验结果，对不同临床科室、不冋疾病患者的特殊危急值，检验科与临床科室应共同制定，确定各临床科室危急值项0的阈值。如肾内科长期透析患者血钾界限高于6.5mmol/L,而其他患者血钾界限高于6.0mmol/L。血液科患者白细胞、红细胞、血小板的界限与其他患者不冋。通过LIS系统对特殊规定的危急值项0进行处理，保证需要及吋通报的危急值项0的准确性。2.1.2危急值报告的及吋性：当设定好某个危急值的项目和界限时，LIS可在界限两个吋间点识别危急值，一旦发现危急值超出阈值，系统会自动报警显示并记录吋间，检验人员应及时对危急值进行审核确认并发出危

6、急值报告，医师或护士工作站电脑系统立即也会出现危急值报告警示提醒。临床医护人员确认收到危急值报告后，US会记录报告接收者和接收吋间。同时可在LIS系统中设定相应的危急值报告规定吋间，记录和统计出每月危急值报告及时率，监测每月危急值通报率和危急值通报及时率。2.1.3危急值结果的审核：危急值报告的审核非常重要。当检测出某项“危急值”时，应立即审查原标本的合格性，标本采集是否符合要求（标本凝集、溶血或脂血等），操作是否正确，检验标本是否冇误，检查项0质控是否在范围内，仪器传输是否有误。在确认检查过程各环节无异常的情况下，立即复检原奋标本，询问申请医师该结果是否符合病情，否则需重新采集标本复检。

7、复检后及吋审核，确定结果无误后由US系统直接发送检验报告。1.危急值报告流程的应用检验人员是执行危急值报告流程的重要环节。确认“危急值”后，传统的报告流程是检验人员采用电话通知和人工记录。电话报告临床检验结果后，及吋在“危急值结果登记”本中详细记录检查日期、患者姓名、住院号、床号、科室等，接受科室医护人员也同吋进行相应记录，但是传统的电话通知常常存在人为的不确定因素，如电话通知不及吋或不到位、危急值没冇及吋审核、没冇及吋