外科清创治疗iii~iv度压疮80例疗效观察

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1、外科清创治疗III〜IV度压疮80例疗效观摘要目的:观察老年人压疮外科治疗的疗效。方法:除压疮的基础治疗外,沿创周及周边的瘢痕组织一并切除,手术范围与深度以迗微量出血为度,术后创面置呋喃西林纱布引流。结果:手术治疗1个月,80例III度和IV度压疮患者痊愈40例,好转27例,有效率为71.3%。其中52例III度压疮有效率为83.7%,28例VI压疮有效率为50.0%。结论:应用外科清创手术治疗压疮,疗程短,费用少,可提高治疗效果。关键词老年人压疮外科治疗中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1006-1533(2013)08-00

2、31-03压疮(pressureulcer,PU)被认为是当今突出且有负面影响的健康问题之一,在长期卧床、昏迷、瘫痪、营养不良等患者的骨突出部位较易发生[1],是临床常见的并发症。作者自2010年1月-2012年12月对80例III〜IV度压疮患者进行坏死皮瓣切除及引流治疗,报告如下。1对象与方法1.1对象2010年1月-2012年12月徐汇区凌云街道社区卫生服务中心住院部和家庭病床收治的III〜IV度压疮患者共80例。所有患者均符合美国国家压疮协会(NPUAP)1998年压疮评估准则[2],其中男31例,女49例;年龄68〜94岁,其中

3、75岁以上72例,占90.0%。III压疮(浅度溃疡期)52例,IV压疮(坏死溃疡期)28例;压疮好发部位依次为:舐尾部、髋部、足跟、踝部、背、腿部。1.2压疮的分类参照美国国家压疮协会分类:①I度压疮具有红斑,但皮肤完整(淤血红润期);②n度压疮损害涉及皮肤表层或真皮层,表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面(炎性浸润期);③in度压疮损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织,表现为较深皮肤的创面(浅度溃疡期);④rv度压疮损害广泛,涉及肌肉、骨骼或结缔组织(肌腱、关节、关节囊等,坏死溃疡期)。1.3方法1.3.1术前准备入院后先非手术治疗,防止压

4、疮进一步发展,重点是避免受压,改善局部血液循环;按抗菌药物使用指南控制感染;加强营养,控制血糖;注意排便的管理;手术期问给低渣饮食,做好灌肠的准备,保持生命体征的平稳。手术全部在社区卫生服务中心手术室进行,由上级医院外科医师进行指导。1.3.2手术方法①常规消毒铺巾,用2.0%利多卡因做切除范围周边的局部封闭;②彻底清创沿创周及周边的瘢痕组织一并切除,手术范围与深度以达微量出血为度,有骨外露的咬至骨面出血,建立一个新鲜创面;③术后创面置呋喃西林纱布引流。1.3.3术后处理术后嘱咐患者睡软垫床,避免皮瓣受压;负压引流3〜4do待分泌物减少、

5、渗出液不混浊改用康复新液及灭菌油纱布换药以促进肉芽组织生长、到伤口愈合。有条件者换药前给予创面激光理疗20min。1.4评估标准参照中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]拟定,痊愈:疮面愈合、结痂并脱落;好转;疮面缩小,无分泌物,肉芽组织正常生长;无效:疮面渗出液未减少,溃疡面无变化或扩大。于手术后30d进行疗效评估,有效率=(痊愈+好转)/患者数X100%。1.5统计学方法实验数据比较采用秩和检验,计量资料比较采用t检验。

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