大面积脑梗死鼻饲患者出院随访护理指导体会

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1、大面积脑梗死鼻饲患者出院随访护理指导体会刘文波吕秀霞（兴安盟人民医院神经内一科内蒙古兴安137400）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0327-01【摘要】大面积脑梗死是祌经内科常见病，患者祌志清，失语，不能自行进食水，四肢无自主活动。采用鼻饲管摄入各种营养、药物和水分，是一种有效、经济、方便的途径，但也带来一些并发症。为了减少家庭鼻饲患者的并发症，提高照顾者的管理能力，2010年1月一一2011年12月我科共出院大面积脑梗死留置胃管患者28例。我们对其进行了家庭随访并采取了护理干预措施，

2、取得了较好的效果。【关键词】脑梗死护理指导1随访对象与方法2010年1月一一3月我科共出院大面积脑梗死鼻饲患者9例，其中男8例，女1例，年龄42——84岁。采用家庭随访通过电话、上门家访交谈的方式进行调查分析，主要了解内容：（4）有无并发症，如：营养不良、便秘、腹泻、误吸、堵管、拔山的胃管是否变色有无裂孔等。（5）照顾者对鼻饲相关知识需求情况。2护理指导在患者出院后第一个月每周随访一次，评估照顾者的能力，发现存在的问题，并进行针对性的护理指导。2.1心理护理家属对患者带鼻饲管回家存在恐惧心理。向家属讲解鼻饲置管的意义及注意事项，宣传治疗成功的病例

3、，解除家属的恐惧心理。2.2便秘的防治每日经胃管注水约1500—2000毫升，为患者被动活动肢体及顺结肠方向进行腹部按摩，每日3—4次，每次10—15分钟。2.3营养不良的防治严格按制定的营养方案执行鼻饲计划。2.4鼻饲液应现配现用速度20—30毫升/分钟，匀速推入，温度在38一40°C之间。2.5误吸的防治鼻饲前先用注射器冋抽胃液，确保胃管在胃内，观察胃内容物有无未消化食物，喂食前抬高床头30—45°或半卧位。根据胃内潴留量决定注入量。注食后半小时内不可变换体位。一旦发生误吸立即停止鼻饲并将患者头偏向一侧，翻身、叩背，使患者咳出吸入液，

4、必要吋用50毫升注射器接吸管吸出误吸液。2.6堵管的防治鼻饲液应间接加热，防止蛋白质凝固，确保鼻饲液的粘稠度，每次鼻饲前后用温开水30—40毫升冲管，防止堵管发生。疑为堵管可用负压冋抽胃管或注入少量温开水，无效则重新置管。2.7每3—4周更换胃管，预防胃管变性断裂，当晚最后一次注食后将胃管拔出，次日晨经另一侧鼻孔插入。3分析家庭鼻饲患者发生并发症的原因患者家庭经济资源不足，不能长期住院。卫生资源不能满足各类患者的需求，北方地区饮食结构不合理，致使脑血管意外患者越来越多，导致家庭鼻饲患者增多，大面积脑梗死患者丧失生活自理能力，长期卧床，胃收缩能力降

5、低，肠蠕动减慢，排空延迟，胃液分泌减少，所以易发生便秘。误吸的发生与患者的意识障碍程度，鼻饲体位，输注方法等因素密切相关。堵管发生的原因，鼻饲液过于粘稠，鼻饲液中的颗粒管径大于鼻饲管开U处管径，鼻饲前后未用温开水冲洗造成堵管。营养不良与鼻饲液营养不能满足患者的生理需求冇关。胃管变性断裂与胃管放置吋间过长，未及吋更换胃管有关。4出院随访可降低家庭鼻饲患者的并发症由于鼻饲患者可出现各种突发意外情况，因此需要连续的护理专业指导,随访指导是满足这一需求的最主要途径，可以及时发现并纠正应用中的问题，有一例患者胃管在胃内留置42天，随访吋询问后小心拔出，发现

6、胃管已多处腐蚀有裂纹，颜色呈黄黑色，轻轻一拉即断裂。如不被及吋发现将出现不良后果，通过随访者帮助和指导，增加照顾者对鼻饲相关知识的了解，提高患者及照顾者对鼻饲并发症的认识，改善照顾者对患者的态度及家庭气氛，减少不良事件发生，提高鼻饲患者的生存质量，减少家庭和社会的压力与经济负扪。