二尖瓣及主动脉瓣脱垂综合征的临床诊断与治疗

《二尖瓣及主动脉瓣脱垂综合征的临床诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、二尖瓣及主动脉瓣脱垂综合征的临床诊断与治疗李傅涛（鸡丙市妇幼保健院158100）【中图分类号】R542.5+l［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0289-02【摘要】目的讨论二尖瓣及主动脉瓣脱垂综合征的诊断与治疗。方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论二尖瓣脱垂大多数症状不明显,一般不需治疗，给予安慰、解除顾虑，随访观察。左侧心力衰竭时，按心力衰竭治疗。如果内科治疗无效时，应考虑手术治疗。【关键词】二尖瓣主动脉瓣脱垂综合征诊断治疗瓣膜脱垂是指瓣膜在收缩期或舒张期脱垂入心房或心室，其原因是

2、瓣膜或瓣膜支持组织病变或畸形。伴或不伴有瓣膜的关闭不全，可产生血流动力学的改变。临床上以二尖瓣脱垂最为常见，其次为主动脉瓣脱垂，而其他则少见。大多为单一瓣膜，也可有两个或多个瓣膜脱垂。病因分为原发性（或先天性）瓣膜脱垂和继发性瓣膜脱垂。一、二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂乂称收缩期喀噤音-杂音综合征，系指二尖瓣和（或）瓣膜组织瓣环、腱索或乳头肌的病变或畸形，使一个或两个瓣叶在心脏收缩中、晚期或全收缩期脱垂入左心房，伴或不伴有二尖瓣关闭不全。病因尚未明了，分为原发性、继发性，继发性常见原因有瓣膜木身的病变，如瓣膜黏液样变、马方综合征、冠心病

3、、扩张型心肌病等；其他尚可见于先天性房间隔缺损，其特点：①收缩期喀嚓音；②收缩晚期杂音；③心电图T波改变；④超声心动图或造影显示二尖瓣脱垂，多为原发性；发病率5%〜10%,女性发病多于男性，有家族发病倾向，属常染色体显性遗传。（一）诊断1.临床表现（1）症状：常见症状是乏力、气短、焦虑、倦怠、呼吸不畅、胸闷、心悸，偶尔有眩晕和(或)昏厥。严重二尖瓣关闭不全可出现充血性心力衰竭征象。偶有脑缺血症状，可并发感染性心内膜炎，出现相位的症状。部分患者奋胸痛症状，但不同于心绞痛。由于血小板易聚集在黏液样改变的瓣膜上，可引起血栓脱落而导致脑栓塞

4、的症状。(2)体检：心脏听诊在心尖部及胸骨左缘可听到收缩中、晚期喀咔嚓，咔嚓音与体位有关，常伴有收缩中、晚期或全收缩期二尖瓣反流性杂音，可掩盖喀嚓音；第一心音正常、减弱或消失。严重二尖瓣关闭不全时，可听到相对性的二尖瓣狭窄杂音，可有早搏、心动过速和房颤体征。2.检査(1)胸部X线检查：无特殊改变，心影可以正常。伴有明显的二尖瓣关闭不全吋，左心房、左心室扩大、肺淤血。如为马方综合征有相应的改变。(2＞心电图检査：可以正常。典型表现为：在II、III、aVF和V4〜V6导联中，T波平坦或倒置，伴或不伴有非特异性S-T段轻度压低或抬高。部

5、分患者出现频发室性早搏、短阵室速、室上性心律失常。有吋运动试验可呈假阳性。(3)超声心动图检査：超声心动图是诊断的重要方法之一，M型可显示二尖瓣叶关闭线(CD段)收缩期异常弓形向后运动呈吊床样改变。二维超声心动图显示二尖瓣呈气球样膨隆脱垂入左心房，与后叶不对合，伴裂隙，并超越瓣环水平。以及出现二尖瓣关闭不全征象。(4)心导管检查和心血管造影检查：一般不需要。老年患者并发奋胸痛或冠心病吋检查，以了解二尖瓣关闭不全程度、左心室功能和冠状动脉情况，为进一步治疗提供依据。(二)治疗1.内科治疗大多数症状不明显，一般不需治疗，给予安慰、解除顾

6、虑，随访观察。预防感染性心内膜炎，拔牙、器械检查或手术前后，应肌肉注射或静脉滴注青霉素。胸痛、心悸吋，可用β受体阻滞剂(阿替洛尔12.5〜25mg，2〜3次/d;或美托洛尔25〜50mg，2〜3次/d＞、硝酸异山梨醇酯(5〜10mg，3〜4次/d）。出现心力衰竭和心律失常吋，按一般心力衰竭和心律失常治疗。有短暂性脑缺血发作或脑梗死者，应给予抗血小板药物治疗，如阿司匹林100〜300mg，1次/d;双卩密达莫25mg，3次/d;噻氯匹定250mg，1次/d等。如发生感染性心内膜炎则用有效抗生素治疗。1.外科治疗严重二尖瓣反流

7、、左心功能不全进行性恶化，或有左侧心力衰竭者，需要作瓣膜修补或人工心脏瓣膜置换手术。二、主动脉瓣脱垂主动脉瓣脱垂是一个或多个主动脉瓣叶在舒张晚期脱入左室流出道，伴或不伴有主动脉瓣关闭不全。是临床上主动脉瓣关闭不全的一种特殊病理类型。病因有主动脉瓣叶的黏液样变、先天性主动脉瓣畸形、感染性心内膜炎引起瓣膜破裂、马方综合征、主动脉根部夹层分离、心脏及主动脉损伤、高血压及冠心病、主动脉窦瘤、高位室间隔缺损等。病变使瓣叶变形、过长、破裂以及瓣膜结合部支撑薄弱或丧失，产生瓣膜脱垂，导致主动脉瓣关闭不全。（一）诊断1.临床表现主动脉瓣脱垂人多进展

8、缓慢，临床表现同慢性主动脉瓣关闭不全。如发生急性严重脱垂，则表现为急性主动脉瓣关闭不全征象。苏典型的症状为突然出现严重胸痛、呼吸闲难或急性左心衰竭和肺水肿，且迅速恶化，随后出现全心衰竭。可无慢性主动脉瓣关闭不全的表现。主要体征为患者端