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1、316日本医学介绍2006年第27卷第7期二尖瓣脱垂综合征坂本静男1970年代开始有超声心动图检查的时候,二尖瓣脱垂综合征的听诊有以下所见:单曾有报告指出,用超声心动图对一般人群普查,独的收缩中期喀喇音、伴有收缩后期杂音的收二尖瓣脱垂综合征的发生率高,接近50%。最缩中期喀喇音、收缩早期喀喇音、单独的收缩后近比较公认的说法是,人群中二尖瓣脱垂的发期喀喇音、全收缩期杂音、前胸部高鸣音(警笛病率为3%~5%。这也是一个相当高的发病音,雁鸣音)。伴有收缩后期杂音的收缩中期率,该疾病是最常见的心脏瓣膜病变。有人预喀喇音是该疾病的特征性心脏杂音,但也有一测,竞技运动员中二尖瓣脱垂综合征的发
2、病率些病例听不到杂音。也较高,关于这个观点的研究也较多。3自觉症状一、二尖瓣脱垂综合征的诊断流行病学调查结果显示,该疾病虽几乎都1二尖瓣脱垂的临床表现没有自觉症状,但如有症状可有以下表现:胸二尖瓣脱垂综合征特征性的结构异常,表痛、呼吸困难、倦怠、眩晕、心悸、精神与躯体的现为在心脏收缩期,二尖瓣尖位于二尖瓣环的症状(三分之二以上和体力活动无关)。上方,向左心房呈帆形(贝壳形)膨出(脱垂)。4心电图所见以前,左心系统血管造影术是发现这个特点的二尖瓣脱垂综合征在下壁导联常可见到T唯一方法,超声心动图成为常规检查后,根据超波倒置。有时还伴有ST段下移。声心动图来确诊的情况逐渐增多。特别是超
3、声二尖瓣脱垂综合征最常见的心电图表现为心动图具备了多普勒检测返流的功能后,这种房性或室性心律失常。Holter心电图可用来记倾向更为明显。录有无心律失常,为观察与运动间的关系,则需M型超声心动图看到的二尖瓣叶轨迹有要做运动负荷实验记录运动负荷心电图。室颤以下表现:从收缩中期到收缩后期前后叶向被认为是二尖瓣脱垂综合征患者猝死的直接原后方的左房内吊床样突出(mid-systolicbuck-因,对室颤进行探讨非常必要。ling);从收缩初期起就可以看到该后方运动二、二尖瓣脱垂综合征的病因和临床表现(pansystolicbowing)。二尖瓣脱垂综合征的诊1病因断上,mid-systo
4、licbuckling比pansystolicbow-二尖瓣脱垂综合征的病因尚有争议,目前ing敏感性低,但特异性高。如果进一步在断层主要有瓣膜说和心肌说。瓣膜说的观点认为二像上看到二尖瓣叶向左房内呈帆形(贝壳形)尖瓣脱垂综合征的病因是由于二尖瓣原有的粘脱垂所见,则可确诊。多糖正常结构被丰富的海绵层肥厚代替,发生2胸部听诊粘液水肿变性。该变性使二尖瓣变脆弱,引起四、Brugada综合征的治疗而现在有报道通过使用抗血小板药物西洛他唑Brugada综合征发生室性心律失常推测与(cilostazol),可以抑制Brugada综合征的室颤。迷走神经占优势相关。最近也有报道,对室性被诊断为B
5、rugada综合征时,考虑到药物治疗心律失常应用奎尼丁有效,但使用具有强效Na效果的不确定性,长期服药安全性不能充分保离子通道阻断作用的氟卡尼、吡西卡尼等Ic类证,因此至少现在仍推荐应用ICD。药物,反而可诱发室性心律失常,应避免使用。董岩译高亚杰校人们期待一种在理论上能减少Ito的药物疗效,日本医学介绍2006年第27卷第7期317二尖瓣叶过长及脱垂。总之,它是一种良性疾可见猝死病例。Jeresaty报告的已知二尖瓣脱病。垂综合征猝死的病例有60例。Penning报告二2病理生理及并发症尖瓣脱垂综合征引起猝死的情况很罕见,截止(1)并发症二尖瓣脱垂综合征的并发症至199
6、0年,全世界报告的病例大约100例。有脑血栓栓塞症、感染性心内膜炎、腱索断裂、就原因来看Kligfield等报告,二尖瓣脱垂心律失常(房性、室性)、二尖瓣返流、猝死等。患者虽然很少猝死,但室性心律失常、二尖瓣返重度心律失常及严重二尖瓣返流与猝死有关,流、QT间期延长、下壁侧壁复极异常、二尖瓣叶要进行严格细致检查。过长、晕厥或心悸既往史等仍然是猝死的潜在心律失常二尖瓣脱垂综合征引起的心危险因素。特别是室性心律失常和二尖瓣返流律失常非常多。Kligfield等将已报告的成人二要格外重视。另外,Priori和Mair的报告也指尖瓣脱垂综合征的心律失常出现频率总结如出,很多时候,心脏骤停、室
7、速等室性心律失常下:房早发生率为35%~90%,一过性房速(室是二尖瓣脱垂猝死的诱因。上速)的发生率为3%~32%。室早的发生率有二尖瓣脱垂综合征的竞技运动员发生猝为58%~89%,室早二联律及室速的发生率为死的记载也并不罕见。Kenny和Shapiro报告,43%~56%。有报告对二尖瓣返流和各种心律竞技运动员猝死的病例中,有二尖瓣脱垂的病失常的出现频率进行了比较,结果显示,二尖瓣例非常少,只有2例。Virmani等报告,体育运脱
