老年高血压合并糖尿病临床治疗研究进展

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1、为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。老年高血压合并糖尿病临床治疗研究进展　　[摘要]高血压合并糖尿病为老年常见病。而且随着年龄增加，高血压合并糖尿病的患病率和致死率明显增加，医疗费用支出明显增加。有关该疾病治疗的临床试验研究报道也逐渐增多。但是当前临床针对老年高血压合并糖尿病患者研究较少，该文对国内外文献报道的老年高血压合并糖尿病临床治疗研究中的血压控制进行了综述和分析，更好的指导临床工作。　　[关键词]老年；高血压；糖尿病；治疗；综述　　[

2、中图分类号][文献标识码]A[文章编号]1672--0190-03　　Wild和RoglicG等[1]组织的全球糖尿病流行病学调查显示：1985年全球糖尿患者数仅为3000万，而到XX年糖尿患者数已激增至3亿8200万，而且患病率还在上升。在糖尿病患者中患有高血压是非常常见的，患病概率在30%～60%[2]。而且随着年龄增加，高血压合并糖尿病的比例明显不断增加[3]。患者因高血压合并糖尿病所产生的医疗费用巨大。里约热内卢州立大学的BahiaLR等[4]对巴西8个城市，2为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外

3、活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。007个不同级别的医疗机构收集了数据显示：仅糖尿病患者花费的医疗费接近非糖尿病患者的2倍。高血压合并糖尿病并发症多，张建栋等[5]通过临床调查发现：患者并发症主要为冠心病、脑梗塞、高脂血症、肾功能衰竭等。高血压与糖尿病是致命的联合，死亡率也明显增加。随着高血压合并糖尿病患病率和治疗费用的增加，对疾病的控制显得尤为重要。　　1发病机制　　

4、目前，尚无对高血压合并糖尿病发病机制的统一定论。除了公认的年龄、性别、遗传因素、精神神经学说等因素外，认为肾性高血压可能是Ⅰ型糖尿病患者合并高血压的发病机制，而因胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症可能是2型糖尿病合并高血压的发病机制[6]。此外，血清NO、NOS水平、血钙、甲状旁腺以及高血糖等也被认为是糖尿病患者血压升高的原因[7]。　　2老年患者临床特点　　临床除监测患者血压和肾功能外，对于老年高血压合并糖尿病患者还应关注指标如下。　　血压昼夜节律消失为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教

5、育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　通常在正常人和高血压患者中，动态血压监测昼夜血压具有一定节律，表现为夜间血压较白昼血压略微下降。范穗光等[8]、欧阳征鹏等[9]临床实验使用无创动态血压监测仪进行动态血压监测，结果均表明收缩压负荷、夜间收缩压升高为明显。老年高血压合并糖尿病患者血压昼夜节律消失。这种压昼夜节律异常，可能是引起患者心脏结构和功能变化的原因[10]。因此老年患者降压治疗过程中

6、应注重24h平稳降压，恢复血压昼夜节律[8]。　　血压变异性大　　血压变异性与大动脉弹性密切相关，BPV越高，大动脉的脉搏波速越快，血管弹性越差[11]。王云等[12]对老年高血压合并糖尿病患者血压变异性的临床观察提示，老年高血压合并糖尿病患者的BPV明显增大，而BPV增加可能使糖尿病患者动脉硬化进程加速。杜中让等[13]临床研究显示，老年高血压合并糖尿病加速了颈动脉内-中膜厚度增厚和颈动脉斑块增加，提示患者有颈动脉粥样硬化的风险。患者出现颈动脉粥样硬化，可优先推荐RAS/CCB复方制剂[14]。　　心率变异性减低　　正常情况下，心率变异性由迷走神经起决定性作用。当迷走神经功能受损

7、时，心率变异性减低。老年高血压病合并糖尿病患者心率变异性明显减低，且易于发生室性心律失常及心肌缺血[15]。多项研究[16-17]建议通过动态心电图HRV监测，减低心血管不良事件和恶性心律失常所导致的猝死，判断老年高血压病合并糖尿病患者心脏植物神经功能损害程度，为疾病诊治和预后提供指导。　　血尿酸水平升高为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富