双侧输卵管妊娠1例并文献复习

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1、双侧输卵管妊娠1例并文献复习甘肃省白银市第二人民医院妇科甘肃白银730900摘要：目的：提高对双侧输卵管妊娠的临床认识及诊断，避免误诊误治。方法：报道1例双侧输卵管妊娠临床资料，并复习相关文献。结果：双侧输卵管妊娠临床表现不典型，术前诊断困难，容易误诊漏诊。结论：双侧输卵管妊娠虽罕见,术前明确诊断困难，临床医师应予以重视，术中应仔细探查双侧输卵管及卵巢情况。关键词：异位妊娠；双侧输卵管妊娠双侧输卵管妊娠是一种罕见的异位妊娠，术前诊断一般不会考虑双侧输卵管妊娠，临床误诊率高，木文报告我院收治的1例双侧输卵管妊娠

2、病例,并回顾相关文献，就双侧输卵管妊娠临床表现、诊断及治疗等相关问题复习如下。1病历摘要患者女性，32岁，主因不规则阴道流血1月，伴下腹痛1周于2015年6月14日入院。患者平素月经规律，末次月经2015年5月13日。已婚11年,孕5产2存3,分别于2003年、2011年剖宫产术分娩1男2女，药物流产2次。入院查体：T37.2°C卩88次/分1^20次/分BP100/60mmHg无明显贫血貌，心肺无明显异常。腹平坦，下腹部耻骨联合上见一10cm的横行手术瘢痕，下腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性。妇科

3、检查：外阴己婚未产型，阴道通畅，伸展性好，粘膜无充血，内有少量暗红色血迹，宫颈光滑，轻微举痛及摇摆痛，子宫前位，正常大小，活动欠佳，压痛明显，右侧附件区压痛，左侧附件区未及明显异常。阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血2ml。入院完善相关辅助检查，血β-HCG757.4mlU/ml,彩超检查提示双侧附件区均可见囊性包块，左侧6.6cm×3.7cm,内见分隔，右侧大小约4.9cm×2.6cm,形态欠规则，边界尚清。下腹部腹腔及盆腔内可见不规则液性暗区，最深处2.2cm。初步诊断：异位

4、妊娠。急诊在硬腰联合麻醉下行剖腹探查术，术中见盆腔少量积血,子宫与腹膜广泛粘连，子宫大小正常，形态饱满，右侧输卵管壶腹部明显增粗、膨大约3cm×2cm,表面紫蓝色，伞端少量出血，沿侧卵巢囊肿5cm×4cm,左侧输卵管壶腹部明显增粗、膨人约4cm×2.5cm,表面紫蓝色，伞端少量出血，左侧卵巢正常大小。双侧输卵管卵巢均与周围组织广泛粘连。术中诊断：1.双侧输卵管壶腹部妊娠伞端流产，2.右侧卵巢囊肿。患者无生育要求，征得患者及家属同意行双侧输卵管部分切除术+右侧卵巢囊肿剥除术+

5、盆腔粘连松解术。手术顺利，术中台下剖视标本，双侧输卵管壶腹部均可见绒毛，右侧卵巢囊肿囊壁光滑，囊液清亮。术后病理报告证实：双侧输卵管妊娠，石侧卵巢滤泡囊肿，病理号19278。术后抗炎、对症治疗，术后6天痊愈出院，出院吋复查血β-HCG51.47mlU/ml,出院后复查血β-HCG降至5mlU/ml以下。2讨论双侧输卵管妊娠(Biliateraltubalpregnaney)是双卵双胎在2个部位发育的一种病理妊娠疾病，是自然妊娠中一•种罕见的异位妊娠(ectopicpregnaney,EP)

6、。因双侧输卵管妊娠早期无特异性临床表现，对其认识不足，常引起误诊、漏诊，其至导致患者重复手术。2.1发生率异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，在自然妊娠中发生率为1%(1)，近年来其发生率近年来奋明显上升趋势。其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%〔1)。随着辅助生殖技术的开展和发展，为众多不育症患者带来了福音，但是苏并发症之一一异位妊娠的发生率也逐渐升高。文献报道，辅助生殖技术(assistedreproductivetechniques,ART)增加了异位妊娠发生的

7、危险，其异位妊娠发生率较自然妊娠高2-5倍〔2)。但双侧输卵管同吋妊娠临床较为罕见，据文献报道，大约发生率为0.3‰(3)。本例为本院建院近60年来第一例。2.2病因及发病机制任何妨碍受精卵在输卵管内移行的因素均可造成输卵管妊娠，最常见的原因是输卵管炎症，由于输卵管慢性炎症引起管腔皱摺粘连致输卵管管腔部分阻塞，内膜纤毛缺损，肌肉蠕动能力降低，使受精卵运行延迟，阻碍受精卵及吋进入宫腔而致输卵管妊娠。本例患者冇2次剖宫产史，2次药物流产史，术中发现子宫与腹膜广泛粘连，双侧输卵管、卵巢均与周围组织广泛

8、粘连，为慢性盆腔炎引起输卵管炎致输卵管妊娠。双侧输卵管妊娠可以是冋吋两个胚胎分别位于各侧的输卵管内，也可以是同期复孕，即同一时间排出2个卵子因2个不同机会受精。本例术中见双侧输卵管内及胚胎发育成比例，说明双侧输卵管妊娠可能为2个卵子同吋受精。Issal〔4）等认为体外授精-胚胎移植病史患者发病率偏高，胚胎虽置入宫腔内，但胚胎可在输卵管宫腔游走，促排卵药物、雌激素均可影响输卵管的蠕动致使胚胎运行至输卵