前列地尔联合贝前列素钠片序贯疗法治疗糖尿病肾病ⅲ期的效果观察

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1、前列地尔联合贝前列素钠片序贯疗法治疗糖尿病肾病III期的效果观［摘要］目的观察前列地尔联合贝前列素钠片序贯疗法治疗糖尿病肾病III期的效果。方法根据糖尿病肾病诊断标准选取III期患者，再随机给予两种治疗方案，A组采用前列地尔治疗，B组采用前列地尔联合贝前列素钠片治疗。测定两组治疗前、治疗后14d和3个月的血压、血糖、血脂、尿微量白蛋白、糖化血红蛋白（HbAlc）和肾功能。结果两组治疗后的血压、血糖及血脂水平、尿微量白蛋白及HbAlc均低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。两组均随访3个月，A组1例失访，共21例进入统计分析；B组1例失访，共22例进入统计分析。1

2、.2研究方法两组均给相同的方案和标准控制血糖、血脂，研究对象的空腹血糖、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）及肾功能在本院生化室采用全自动生化检测仪。患者尿微量白蛋白在本院生化室检测。A组：采用前列地尔（北京泰德制药有限公司，国药准字H10980023）10ug静脉滴注，1次/d,治疗14d。B组:采用前列地尔10yg静脉滴注，1次/d:治疗14d后给予贝前列素钠片（北京泰德制药有限公司，国药准字H20083588）20ug,3次/d，口服15d。1.3观察指标两组治疗前及治疗后14d和3个月的血压、血糖、血脂、尿微量白蛋白水平、HbAlc及肾功能。1.4统计

3、学处理采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x土s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后血压、血糖及血脂水平的比较两组治疗后的血压、血糖及血脂水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P〈0.05）（表1）。2.2两组治疗前后尿微量白蛋白、肌酐及HbAlc的比较两组治疗后的尿微量白蛋白及HbAlc均低于治疗前，差异有统计学意义（P〈0.05）（表2）。3讨论本研究发现单用前列地尔治疗组，治疗后14d尿微量白蛋白明显降低，而且3个月后尿微量白蛋白仍明显降低，提示前列地尔对DNIII期的尿蛋白降低有明显作用，而且其降低尿蛋白的作用

4、能维持3个月，有可能维持更长的时间，这需要进一步随访研究。本研究发现前列地尔联合贝前列腺素钠片组，治疗后14d及3个月的尿微量白蛋白均降低，提示前列地尔联合贝前列腺素钠片能较好降低糖尿病肾病的蛋白尿，而且3个月的应用具有更好防止尿蛋白增加的作用，可能对延缓DN的进展具有重要作用。本研究发现短期应用前列地尔后可以迅速降低各期患者的尿蛋白水平，与国内外许多研究一致［1，3-8］。DN是引起尿毒症常见原因之一，早期临床仅表现为尿微量白蛋白增高，易被忽视，一旦DN患者出现大量蛋白尿，将很快出现肾功能损害，病情逆转困难，因此控制尿蛋白水平，对于DN的治疗非常重要。DN发病机制可能与糖代谢紊

5、乱及由其引起的一系列病理变化相关，病理早期表现为肾小球滤过率增高、肾血流量和肾小球毛细血管压增加，最终导致弥漫性和结节性肾小球硬化，出现蛋白尿、肾功能不全等临床表现［9-11］。前列腺素E1是通过抑制血管平滑肌细胞的钙离子，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素而扩张肾血管，前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯疗法可能通过改善老年临床期DN患者肾血流以及血栓素A2和前列腺素12的平衡，降低尿蛋白，且具有较好的安全性［12］。有研究表明，前列地尔可能通过骨形成蛋白-7及转化生长因子31的影响对肾病起保护作用［13-14］以及血管生成素-2和IL-18对肾病起作用［15随访3个月后各治疗组

6、疗效均降低提示，DN的长期治疗尤为重要，在临床工作中，除了积极控制血糖、血压外，长期应用改善肾脏循环的药物可能延缓DN进展，目前进一步的随访正在进行中。[参考文献][1]WangII,DengJL,YueJ,etal.ProstaglandinElforpreventingtheprogressionofdiabetickidneydisease(review)[J].CochraneDatabaseSystRev,2010,12(5)：CD006872.[2]MogensenCE,ChristensenCK,VittinghusE.Thestagesindiabeticrena

7、ldisease.Withemphasisonthestageofincipientdiabeticnephropathy[J].Diabetes,1983，32(S叩pi2):64-78.[3]MaS，PanW，ShiY.EffectsofprostaglandinElonalbuminuriaofpatientswithdiabetesmellitus[JLClinMedChin,2001，17(5)：361-362.[4]TanYJ，AnZ.EffectofLipo-PGE