咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管在老年病人麻醉中的应用研究

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1、咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管在老年病人麻醉中的应用研宄甘仲贤钟婉妹广西梧州市人民医院（广西梧州543000）摘要A的：探讨对于老年患者采用咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管的影响。方法：选择我院2011年1月~2012年1月择期行上腹部手术、ASAIMII级的老年患者共50例，随机分为观察组及对照组，观察组进行麻醉时采用咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管，对照组采用快速诱导插管，分别记泶两组患者在T0（诱导前）、T1（诱导后）、T2（插管时）、T3（插管后lmin）、T4（插管后5min）的HR（心率）及MAP（平均动脉压）、镇痛效果及不良反应。结果：与诱导前相比较，

2、观察组诱导后各点的HR、MAP无明显变化（P〉0.05），而对照组其诱导后HR在T1时无明显变化，余各点均升高，MAP各点均有显著变化（P<0.05）；两组相比较，对照组在T2、T3、T4时HR、MAP均明显增高（P<0.05）。结论：对于老年麻醉患者来说，咽喉表面麻醉慢诱导气管A插管更为安全，有效维持血流动力学的稳定，抑制应激反应。关键词：咽喉表面麻醉；慢诱导；气管内；插管；老年人随着人年龄的增长，各项脏器功能减退，生理性的功能降低，尤其是60岁以上的老年人更加明显［1］，其血浆内的儿茶酚胺因得不到有效的代谢致浓度过高，影响丫心脏β受体的功能，

3、在手术麻醉诱导及气管插管时，循环系统的反应更加明显，心率及血压一直在波动，增加丫手术麻醉的风险，因此在麻醉诱导阶段维持血流动力学的稳定是老年人手术成功的关键［2］,在整个诱导期应避免呛咳、缺氧等状态，以免造成心率、血压的波动。我院采用咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管稳定老年患者的血流动力学取得Y较好的效果，现总结报道如下：1资料和方法1.1一般资料选择我院2011年1月〜2012年1月择期行上腹部手术的老年患者共50例，其中男29例，女21例，年龄60〜84岁，平均年龄为（65.4±4.7）岁，所有患者ASA分级在IMII级，高血压合并糖尿病23

4、例，高血压合并冠心病27例。将50例患者随机分为观察组及对照组，两组各25例。两组患者性别组成、年龄差异、身高、体重、基础疾病等一般资料无明显差异，具有统计学意义（P>0.05）o1.2麻醉方法患者术前30min打术前针，包括阿托品0.5mg肌注，不使用镇静类药物，进入手术室后开放静脉通道，辅以面罩吸氧，常规检测无创血压、心电图及氧分压，在局麻下穿刺左挠动脉并置管。观察组采用咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管，在患者口腔、咽喉、舌根部分喷入1%丁卡因喷雾剂，每间隔5~7min再次喷雾，兑共3次，咪卩坐安定、瑞芬太尼2ug/kg静脉注射，2min后进行环甲膜穿刺，

5、向内注射2ml2%利多卡因，3min后再喉镜下显露生门，然后沿着7气流的方向将导管插入，插管完成后再给予维库漠鞍0.07mg/kg及丙泊酚1.5mg/kg静脉注射。对照组患者采用快速诱导方法，咪唑安定0.02mg/kg,芬太尼2ug/kg、维库溴铵0.07mg/kg、丙泊酿1.5mg/kg静脉注射，然后喉镜下显露7气管插管。1.3观察指标观察两组患者T0（诱导前）、T1（诱导后）、T2（插管吋）、T3（插管后lmin）、T4（插管后5min）的HR（心率）及MAP（平均动脉压）的变化及不良反应。1.4镇痛效果根据相关文献制定镇痛效果[3]:无肢体活动，表情

6、安静者为优；肢体活动幅度小，不影响手术，表情略微痛苦者为良；有大幅度的肢体活动，影响手术操作，表情嫉妒痛苦者为差。1.5统计学处理釆用SPSS17.0软件进行分析，进行t检验及X2检验，P<0.05为具有统计学差异。2结果2.1两组各吋间点HR、MAP的变化见下表1表1两组各吋间点HR、MAP的变化2.3两组不良反应观察组在插管期间出现1例心动过缓，所奋患者均在术毕拔管前较好耐受气管导管，对照组插管期间有3例出现心动过缓，术毕拔管前4例出现不耐受气管导管情况。3讨论人们在气管插管过程中的应激反应属于正常的生理性反应，这种应激反应主要包括患者的血压增高、心律

7、失常、心率加快等，是由插管刺激引起交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺释放增多引起的［4］。对于一般情况良好或者年轻的患者来说，这种应激反应尚能够良好的适应，但是对于老年人来说，则会大大增加手术麻醉的风险性，这是因为老人年往往合并有糖尿病、高血压、冠心病、肺心病等，这种应激反应会诱发心肌梗塞、心衰、心律失常、脑出血等各种意外，因此对于老年患者来说，在麻醉期间尤其是在麻醉诱导吋，保证其血流动力学的稳定是保证其生命安全、利于手术开展的重要举措之一。快速诱导由于采用倾倒式给药，给药速度比较快，会对患者的循环系统产生明显的抑制作用，产生一系列的副作用，如果不及吋控制，甚至

8、会出现生命危险。而进行慢诱导插管吋咽喉、气管内采用丁卡因表面麻醉，