独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎90例

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1、独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎90例范宮辉（甘肃省景泰县人民医院内科730400）【摘要】目的观察传统方对类风湿性关节炎的疗效。方法采用随机对照法，治疗组45例口服独活寄生汤加减治疗，对照组45例口服来氟米特片治疗。结果治疗组总有效率为86.6%,对照组为60%。两组疗效经统计学处理P<0.05,有显著性差异。结论独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎疗效显著。【关键词】类风湿性关节炎独活寄生汤治疗应用【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0254-01类风湿性关节炎属于中医学“痹证”范畴，丙医则认为类风湿性关节炎是一类常见的，以关节组织

2、慢性炎症病变为主要表现的自身免疫性疾病。以四肢小关节肿大、僵硬、变形、刺痛为特点。好发于冬、春季节，在成人任何年龄都可发病，80%发病于35〜50岁，而60岁以上者的发病率明显高于30岁以下者［1］。女性患者的发病率约为男性患者的3倍。属于难治性疾病，有遗传倾向。是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。由于木病多发，诸多医家对如何治疗类风湿性关节炎做了大量的探索和研究工作，取得了可喜的成绩。1.临床资料我院于2008年3月〜2012年5月期间收集病例90例，治疗组45例采用独活寄生汤加减治疗，对照组45例采用口服来氟米特片治疗。两组病例在年龄、性别、病程上无显著性差异（P>0

3、.05）,具有可比性。2.诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定诊断标准：（1）晨似1小时以上；（2）超过3个关节肿胀；（3）休息时关节有経度疼痛；（4）超过8个关节触压痛；（5）血沉（ESR）男高于20mm/h，女高于30mm/h，同时有免疫学指标（IgG、IgA、IgM等）异常。1.排除标准排除：（1）对受试药物过敏者；（2）年龄<18岁或>65岁者；（3）关节功能为IV级者；（4）孕妇及哺乳期妇女；（5）近期曾用或正在服用影响免疫功能的药物者，如激素、免疫抑制剂等；（6）伴有精神障碍者；（7）伴有心脑血管、肝肾功能障碍及血液系统等严重原发性疾病者。2.治疗方法治疗

4、组患者服用独活寄生汤：独活15g,桑寄生15g,杜仲15g，牛膝10g,细辛6g，秦亢10g，茯等9g，肉桂6g，防风6g，川穹10g，人参10g，当归10g，甘草6g,芍药9g，干地黄10g等中药。随症加减：胸背解上肢关节疼痛明显者，加羌活、威灵仙、葛根各9g;腰以下、足趾关节疼痛明显者，加木瓜、防己各12g,豨蔹草、海桐皮各9g;全身关节游走性疼痛者加老官草、秦皮、防风各9g;遇寒疼痛加剧者，加制附子、川乌各6g。将上述药物加水500mL,煎取汁150mL,1剂/天，分2次温服。3个月为I疗程。对照组：口服来氟米特片20mg每晚睡前服治疗。3个月为1疗程。3.疗效标准根据2004年8

5、月首届国际中西医结合风湿病学术会议标准制定。治愈：临床症状消失，关节活动功能恢复正常，ESR正常，抗“0”正常或RF转阴。显效：临床症状基本消失，关节活动功能恢复正常，ESR正常，抗“0”正常或RF转阴或稍高。好转：临床症状减轻，功能部分恢复正常，ESR正常、抗“0”、RF偏高。无效：未达到上述标准。4.治疗结果治疗组45例，结果：治愈18例，显效13例，有效8例，无效6例，总冇效率86.6%。对照组45例，结果：治愈10例，显效8例，有效9例，无效18例，总有效率60%。经统计学处理治疗组、对照组总有效率有显著差异（P<0.05）。1.讨论类风湿性关节炎是一种常见的全身性自身免疫

6、性疾病，基本病变包括滑膜细胞增生、血管翳形成、多种炎性细胞侵润及软骨与骨组织的破坏［2］。反复发作、经久难愈。0前常用非留体类消炎药物治疗，尚无其他特异性治疗办法。中医属于“痹证”“历节病”范畴。中医药的辨证论治更有其独道之处，使西医类风湿性关节炎治疗方面的缺憾得到充分补足。中医辨证以整体理论为指导，辨病邪、辨虚实为纲。痹证日久，肝肾亏虚，本虚标实是本病的病机特点。见关节肿痛、屈伸不利、僵硬、功能障碍。故治以祛风除湿、补益肝肾为主。独活寄生汤为《备急千金要方》经典古方，以祛风除湿、散寒通络、祛瘀止痛、补气养血、强筋健骨中药为主。张秉成曰“此肝肾虚三气乘袭也”。本方中独活为君药，善祛下焦与

7、筋骨间之风寒湿邪。配伍细辛以发散阴经风寒、搜剔筋骨风湿而止痛；秦艽、防风祛风湿而舒筋；牛膝、寄生、杜仲祛风湿补肝肾；当归、川芎、白芍、地黄养血活血，参、苓、甘草益气扶脾；桂心入肝肾血分而驱寒。全方祛邪扶正，标本兼治，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。对于风邪重者用散风之剂祛之，当中病即止，不可久用，以防风燥之剂耗气、燥血、伤阴；湿邪重者，在用渗湿化浊剂时，辅以健脾益气之品，旺其脾脏功能以化湿气，正气足则无顽麻，屈伸灵活；寒邪重者在散