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1、中药保留灌肠治疗急性胰腺炎27例刘志茂1李忠信2(1兰州市消防支队卫生队甘肃兰州730010；2甘肃省第二人民医院甘肃兰州730000)【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)38-0281-02【摘要】目的观察复方大承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎的疗效。方法中药复方大承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎27例，并与用单纯输液治疗的26例作对照观察比较。结果治疗组痊愈率明显优于对照组(x2=5.11，p<0.05)，平均住院时间少于对照组(t=3.04,p<0.05)。结论复方大承气汤中药保留灌肠配合丙医治疗可产
2、生协同作用。【关键词】复方大承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎1999年1月〜2011年2月，我队运用中药复方大承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎27例，并与用单纯输液治疗的26例作对照观察，现总结如下。临床治疗27例患者依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］确诊。临床表现为急性上腹部持续性钻痛，可向背部放射，常伴恶心、呕吐、发热或黄疽。上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张；B超检查提示胰腺炎症改变，血清淀粉酶超过正常值2〜3倍，持续升高，超过1周；血清脂肪酶超过1.5u。55例均为住院患者，按就诊先后顺序随机分为两组，治疗组27例，男17例，女10例；年龄14〜6
3、5岁，平均38岁；病程lh〜3d,平均18h；血清淀粉酶510〜1200u/L,平均710u/L;血清脂肪酶1.4〜2.3u,平均1.8u;急性水肿型19例，出血坏死型8例。对照组26例，男16例，女10例；年龄19〜60岁，平均39.6岁；病程1.5h〜4d,平均22H;血清淀粉酶469〜1192u/L,平均765u/L;血清脂肪酶1.5〜2.2u,平均1.7u;急性水肿型19例，出血坏死型7例。两组资料差异无显著性，具有可比性。1治疗方法两组均禁食，胃肠减压，合理应用抗生素，静脉滴注5氟尿嘧啶、甲氰咪胍、654-2、复方丹参注射液等。治疗组加用中药复
4、方大承气汤保留灌肠，基本方法:生大黄30〜40g芒硝10g（冲），积实12g,黄莘10g,厚朴15g,柴胡10go属气滞热郁型者（12例）加木香10g,白芍20g,元胡10g;属脾胃实热型者（12例）加石膏15g;属肝胆湿热型者（5例）加茵陈20g,栀子15g,元胡10g,木香10g,龙胆草10g,白芍20g<,以上不论何种证型，呕吐重者（9例）加半夏10g,生姜10g,竹茹10g;高热者（7例）加石膏20g,金银花20g,蒲公英15g;小便不利者（6例）加木通10g,车前子15g,滑石15g<,上述方药首煎加水400ml,煎30min,取汁100ml，
5、2煎加水300ml,取汁100ml,两汁混合，用250ml输液瓶装后用输血管（去掉针头）插至直肠内（插入直肠深度约10cm）,每天上午灌注，保留lh以上，每天1次，恢复饮食后改为口服；依据大便的次数酌减大黄及芒硝用量，维持大便每天2〜4次。疗程：治疗组为7〜10天，对照组为10〜13天。2结果（1）疗效判定标准：参照上述文献标准，症状消失，血清淀粉酶及脂肪酶恢复正常，无异常体征，假性囊肿等并发症得到治疗，CT或B超检查胰腺正常为痊愈；急性胰腺炎症状消失，但合并症如腹内炎症，感染未完全恢复，假性囊肿未完全消失为好转；未达到上述标准为无效。（2）疗效：治疗组
6、痊愈20例（72.40%）,好转7例（27.60%）；住院吋间7〜21天，平均10天，其中1例出血坏死型术后辅助中药保留灌肠，好转出院，1年后复发再次手术治疗并中药保留灌肠，好转出院。对照组痊愈11例（42.30%）,好转15例（57.70%）；住院吋间10〜25天，平均14天。治疗组痊愈率明显优于对照组（x2=5.11,p<0.05）,平均住院吋间少于对照组（t=3.04,p<0.05）o3体会中医学认为，本病的病因病机主要为饮食伤胃，肝胆失调等原因，导致肝脾气机郁滞，热、湿、瘀蕴结中焦，因其主症是腹痛，故“腹气不通”在发病机制中具有重要作
7、用，在各种诱因作用下，最初出现肝胆脾胃功能失调，疏泄不利，升降失和，而致气机不畅；继而气滞血瘀，生湿郁热，导致有形之壅塞，表现为脾胃湿热或实热蕴结为主的证候。治疗重点应以通畅腹气为主，并佐以疏肝行气，清热解毒，疏肝利胆之品。此外，还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。更重要的是调整了六腑的功能，排除毒素，祛邪治病，还具冇较强的利胆作用，并对胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶的活性具奋明显的抑制作用;芒硝助大黄泻下通便，并能软坚润燥；厚朴、枳实、柴胡、木香行气散结；茵陈、元胡、栀子、白芍、疏肝利胆、清热利湿；半夏、竹茹、生姜降逆止呕；金银花、黄芩清热解毒[
8、2】。现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强的吸收
