肠梗阻患者围手术期护理

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1、肠梗阻患者围手术期护理于丽敏赵艳丽夏海燕(大庆市人民医院163316)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0330-01【摘要】目的讨论肠梗阻患者围手术期护理。方法配合手术治疗进行护理。结论通过医疗和护理措施，病人术后未发生并发症或并发症被及时发现和处理。【关键词】肠梗阻围手术期护理肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。1.术前准备除术前护理措施和按腹部外科常规进行术前准备外，尚需注意到以下问题。1.1先抗休克重症肠梗阻病人多有不同程度的休克，应进行补充血容量为主的综合抗休克治疗，使收缩压维

2、持>10.6kPa。如为中毒性休克，需使用大剂量抗生素和肾上腺皮质激素，必要时静滴多巴胺等升压药以提高血压的保护肾功能。在休克纠正后再施行麻醉。1.2尽力纠正水、电解质紊乱，对并存血容量不足、脱水、血液浓缩、电解质及酸碱失衡或伴严重合并疾病以及并发症理生理改变者，需根据血常规、血球压积、出凝血时、血型、心电图、X线片、血气分析、血清电解质、尿常规、尿糖、尿酮体等检查结果，进行重点处理或纠正。1.3术前必须进行有效的胃肠减压，尤其是机械性肠梗阻病人。对于小儿肠套叠，发病24小时内，无腹膜刺激征者，可试用空气或稀钡灌肠，能将套人部肠拌挤出鞘部，使套叠复

3、位。1.4剧烈痉挛性疼痛，恐惧和躁动不安可加重微循环障碍，促进休克的发生，在麻醉前可给予一定量的术前药，但剂量应以不影响呼吸、循环，保证意识存有为准。2.术中处理和护理要点2.1麻醉选择以不加重休克、满足腹部手术麻醉的要求及早苏醒为原则。处于休克状态的病人，估计手术处理比较简单，选用局麻比较安全；对于全身情况好，循环功能稳定者，可选用硬膜外间隙阻滞麻醉，但应少量多次给药；重危、iL行复杂或吋间长的手术，应优先选用全麻。2.2术中处理要点2.2.1继续维持呼吸道通畅，术中保证充分供氧，必要吋做辅助呼吸或控制呼吸。2.2.2注意预防呕吐、反流和误吸。2.2.

4、3继续纠正休克、水电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒。2.2.4严密观察血压、脉搏和呼吸的变化，并维持其在正常范围内。2.2.5手术操作要尽量简单，稳、准、轻、快，以能达到治疗0的即可。手术吋间越短，对病人愈有利。2.2.6探查腹腔吋，勿过分牵拉肠系膜，以防血压下降，可在探查前先用0.5%普鲁卡因阻滞肠系膜根部的神经丛。2.2.7粘连形成是腹膜受损的结果，术中应尽可能不作人块结扎，以减少组织坏死，仔细止血和取出腹腔内异物，减少内脏暴露吋间，并用适当温度的湿纱垫保护肠管，以减少术后粘连。2.3术中护理注意事项2.3.1麻醉后改变体位吋动作要轻柔、缓慢，以预防体位

5、性低血压的发生。2.3.2固定体位的支撑物要适宜，不要妨碍呼吸和静脉冋流。2.3.3维持静脉径路通畅，必要吋进行加压输血输液，协助麻醉医师做好循环、呼吸、尿量、血气分析等监测。2.3.4必须备好吸引器，并有效。1.术后护理3.1护理诊断3.1.1清理呼吸道低效与以下因素奋关：卧床吋间较长；胃管刺激•，麻醉插管刺激；伤UI疼痛。3.1.2潜在并发症切口裂开与年老体弱、营养不良、术后腹胀及存在引起腹内压骤增的因素等有关。3.1.3潜在并发症肠瘘与严重营养不良、腹腔感染及饮食不当等因素奋关。3.1.4知识缺乏缺乏奋关肠梗阻术后护理的知识。3.2预期B标3.2.

6、1病人术后能冇效排痰，呼吸道通畅；无呼吸道并发症发生。3.2.2通过医疗和护理措施，病人术后未发生并发症或并发症被及吋发现和处理。3.2.3病人能够说出术后需要注意的事项。3.3护理措施3.3.1鼓励病人及家属提出术后奋关问题，给予解释和说明。3.3.2在胃肠功能恢复前，继续保持冇效的胃肠减压，继续进行输液治疗，维持水、电解质酸碱平衡。3.3.3注意肛门是否排气，若己排气，肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，试给流质，如进食后无腹胀和腹痛，3日后试进半流质饮食，术后10日方可进软食，3.3.4病情观察观察生命体征、伤U敷料及引流液情况，及吋发现并发症，如切口感染

7、、肠瘘等。3.3.5鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止粘连。3.3.6加强支持治疗，尽量改善病人的营养状况，纠正低蛋白血症，促进伤口愈合。3.3.7保持胃管通畅，减轻腹胀。3.3.8使用抗生素防止肺部感染。3.3.9如病人已冇咳嗽、咳痰，指导病人咳嗽吋用手按住切口，给予保护，同吋向医师汇报，积极处理。3.3.10恢复饮食后，鼓励病人进富奋营养的食物，促进切U愈合。3.3.11用宽腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。1.出院指导4.1注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的良好惯，减少肠道寄生虫病，正确使用驱蛔药。4.2病情允许，应鼓励手术后病人早期起床活动，促

8、进肠蠕动恢复，防止肠粘连。4.3出院时应嘱咐病人不吃难消化或刺激性食物，不暴饮食