呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

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1、呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析日照市五莲县人民医院262300【摘要】目的：分析呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱与耐药性。方法：选取从2013年10月-2014年10月呼吸内科住院100例下呼吸道感染患者的痰菌培养阳性标木，对其病原菌与耐药性进行分析。结果：革兰氏阴性杆菌在呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱广，其中嗜麦芽寡养单胞菌7株（7.00%）,肺炎克雷伯菌8株（8.00%）,大肠埃希菌13株（13.00%）,鲍氏不动杆菌16株（16.00%）,铜绿假单胞菌22株（22.00%）,其他11株（11.00%）

2、。G+杆菌中，凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌对庆大霉素、青霉素与红霉素耐药率为90%-100%。铜绿假单胞菌对青霉素耐药率为100%。结论：呼吸内科下呼吸道感染病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，具有较高耐药性，要对耐药性加强监测，注意抗菌药物合理使用。【关键词】呼吸内科；下呼吸道感染；病原菌；耐药性临床中，免疫抑制剂、广谱抗菌药物以及各类激素得到普遍应用,对于下呼吸道感染的病原菌耐药性研究有着重要作用［1-2］。木文主要分析呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱与耐药性，具体如下。1资料与方法1.1资料选取从2013年10月

3、-2014年呼吸内科住院100例下呼吸道感染患者,其中40例女，60例男，年龄为40岁-84岁，平均为（66.23±8.34）岁。脑血管病后遗症20例，糖尿病13例，肿瘤20例，慢性阻塞性肺疾病史73例。1.2方法细菌培养与鉴定：清晨，患者使用清水或者是生理盐水进行反复漱口，用力咳痰，并且将痰液放于无菌容器，然后送检。对于无力咳痰或者是长期卧床患者，经U腔、鼻腔或者是使用纤维支气管镜将吸痰管置入，直到气管腔，将痰液吸取，及时送检。涂片，对痰液标本进行检查，观察可以通过低倍镜，多核白细胞〉25个，鱗状

4、上皮细胞＜10,或者是二者比例2.5:1，即为合格标本，可进行细菌培养分离，做生化鉴定。药敏试验:药敏试验采取K-B纸片扩散法，根据美国NCCLS1999年标准，判读药敏试验结果。质控菌株：卫生部临床检验中心提供质控菌，质控菌包含ATCC28753（铜绿假单胞菌）、ATCC25922（人肠埃希菌）、ATCC25923（金黄色葡萄球菌）。2结果2.1病原菌分布情况本组中，病原菌共100株。真菌6株（6.00%）,其中白色假丝酵母菌4株（4.00%）,其他2株（2.00%）；G+杆菌17株（17.00%）,其中凝固酶

5、阴性葡萄球菌2株（2.00%）,金黄色葡萄球菌15株（15.00%）;革兰氏阴性杆菌77株（77.00%），苏中嗜麦芽寡养单胞菌7株（7.00%）,肺炎克雷怕菌8株（8.00%）,大肠埃希菌13株（13.00%）,鲍氏不动杆菌16株（16.00%），铜绿假单胞菌22株（22.00%）,其他11株（11.00%）。2.2耐药性分析本组研究发现G+杆菌中，凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌对于万古霉素耐药性为0%,对于庆大霉素、青霉素与红霉素耐药率为90%-100%,对利福平耐药率为23%-24%。革兰氏阴性杆菌中，

6、铜绿假单胞菌对左氧氟沙星于头孢噻肟耐药率为65%-67%，对青霉素耐药率为100%，对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星耐药率22%-28%;人肠埃希菌对阿迷替星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率6%-12%。3讨论最近几年以来，侵入性治疗方法、各类激素与广谱抗生素得到推广，呼吸道病原菌分布有着较大变迁，通常呼吸内科中的住院患者免疫功能较差，特别是老年患者，大部分合并基础性疾病，经常需反复应用抗生素，容易增加耐药病原菌，进而增加临床诊治呼吸道感染难度。本文研究结果显示，呼吸内科中，下呼吸道感染主要病原菌为革兰氏阴性杆菌

7、，K中居于首位铜绿假单胞菌（22.00%）,对左氧氟沙星于头孢噻肟耐药率为65%-67%，对青霉素耐药率为100%。铜绿假单胞菌可以产生抗生素火活酶或者是修饰酶，能使抗菌药物药效作用靶位得以改变，并且能产生生物膜，或者是经主动外排作用与膜屏障对抗菌药物至作用靶位产生抑制，发挥耐药效果；铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星耐药率22%-28%,耐药性低，可以作为首选药物。大肠埃希菌对阿迷替星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率6%-12%,耐药率比较低。所以，在大肠埃希菌的治疗中，阿米替星、哌拉西林/他唑巴坦是

8、首选药物［3-4］。G+杆菌中，金黄色葡萄球菌（15.00%）。通过耐药性分析发现，金黄色葡萄球菌对庆大霉素、青霉素与红霉素耐药率为90%-100%。所以，在金黄色葡萄球菌感染治疗中，要尽量避免使用这些药物。凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对于万古霉素耐药率为0%，因此G+杆菌感染治疗首选药物为万古霉素；对利福平耐药率23%-24%，由于耐药率低，可以作为二线药物。本组