子宫肌瘤治疗方法探析

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1、子宫肌瘤治疗方法探析肖云双（昭通市卫生学校云南昭通657000）【摘要】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。发病率高，多见于30-50岁妇女。治疗方法包括药物治疗（首选雄激素）和手术治疗（首选子宫肌瘤切除术），其中手术治疗是主要治疗方法。但由于其复发率高，恶变率低，故要根据患者年龄、生育要求、症状的严重程度及肌瘤大小等全面情况而选择最恰当的治疗方法。【关键词】探讨；子宫肌瘤；治疗方法子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，故乂称子宫平滑肌瘤。多见于30-5

2、0岁妇女。发病率较难统计，因很多患者无症状或因肌瘤很小而未就诊，故临床报道的发病率远较其真实的发病率低。1.发病因素1.1与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关；同时激素代谢受高级神经中枢调控，故神经中枢活动对促进木病也可能起很重要的作用。雌激素可促进子宫肌瘤增大，故子宫肌瘤多发生于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。1.2细胞遗传学研究显示，部分肌瘤存在细胞遗传学的异常.毡括12号和17号染色体讼臂

3、片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失或三体异常等。2.临床特征2.1症状与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切。多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶尔被发现。最常见的症状是月经改变（表现为周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血）。不同患者还可表现为腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，尿频、排尿闲难、排便网难等压迫症状，不孕及继发性贫血等。2.2体征与肌瘤大小、位置、数0以及有无变性有关。妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓，肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出；多

4、发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑硬球形块物；从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在苏上可摸到正常子宫者表示为子宫颈肌瘤;子宫明显一致增大II较硬，可能为肌瘤藏于宫腔内或颈管内的黏膜下肌瘤，如宫颈U松弛，伸入手指，往往可触及光滑球形的瘤体；有的则己露于宫颈U或突入阴道内。但有的继发感染坏死或较大，触不到宫颈则易与宫颈恶性肿瘤、子宫内翻等混淆。3.治疗方法子宫肌瘤的治疗方法必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑主要有以下几种。3.1随访观察：每3-6个月随访一次，随访

5、内容包括临床特征的观察及B超监测肌瘤的大小。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显吋，再考虑进一步治疗。适用于肌瘤小II无症状的患者，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，3.2药物治疗：用于增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻；近绝经年龄及全身情况不能手术者。3.2.1雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物：丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮吋25mg肌注，每tl一次共3次，每月总量不超过300

6、mg,以免引起男性化。3.2.2促性腺激素释放激素类似物:可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。适用于治疗小肌瘤、经量增多或周期缩短、绝经过渡期患者。常用药物亮丙瑞林3.75mg/支，每四周皮下注射一次，连续使用3-6个月。该药物不能长期持续使用，长期使用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。3.2.3拮抗孕激素药物：米非司酮，与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。12.5mg-25mg,U服，每天1次,连续服3个月。可作为术前的辅助治疗或近绝经期患者治疗。3.2.4月经量过多者可使用宫缩剂及艿他止血、补血药物。3.

7、3手术治疗：为子宫肌瘤的主要治疗方法。适用于肌瘤较大，超过2个半月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者。3.3.1肌瘤切除术：适用于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫颈U或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在蒂根部用血管钳钳夹24-48小吋后或直接切除后肠线缝扎。3.3.2子宫切除术：用于肌瘤较大，症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能或疑有恶变者。行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者保留卵巢。4.讨论子宫肌瘤是女性生殖

8、器最常见的良性肿瘤。其发病因素与女性体内雌激素水平过高密切相关。若肌瘤过大，长期得不到治疗，可引起月经量过多、经期延长甚至导致继发性贫血等主要改变。子宫肌瘤的主要治疗方法虽然是手术治疗，但由于其具有复发率高的特点，尤其是生育期妇女，故我们一定要严格掌握手术的适应症，不能反复多次对患者实施手术治疗而影响患者的身心健康。一定要根据患者年龄、生育要求、症状的严重程度及肌瘤大小等全面情况而选择最恰当的药物或手术治疗，并i注意药物的种类及手术方式的选