后颅凹肿瘤术后的观察与护理

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1、后颅凹肿瘤术后的观察与护理葛文艳肖珉王红岩丁学珍(大庆油田总医院康复科黑龙江大庆163001)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)22-0255-01【摘要】目的对后颅凹肿瘤术后病人的观察与护理，总结经验，以预防和减少术后并发症的发生。方法观察护理后颅凹肿瘤术后患者共50例，对其术前准备、护理及术后护理摸索经验，进行总结。结果50例病人通过细致周密的观察护理，减少了并发症的发生。结论通过对50例病人的观察，采取行之有效的方法，能够提高手术成功率，减少并发症的发生。【关键词】后

2、颅凹肿瘤手术护理后颅凹肿瘤是指生长在小脑幕下方小脑、脑干、第IV脑室及后组颅神经的肿瘤。由于颅后凹容积小，颅内压代偿能力有限，乂处于脑脊液循环的重要通路颅内压增高症状出现早。另外，由于后颅凹肿瘤易压迫和直接侵害脑干及后颅神经，易出现吞咽困难，饮食饮水呛咳，呼吸循环功能障碍及意识变化等严重情况，故后颅凹手术后，严密的观察和科学的护理，对于提高手术的成功率，加快术后康复，更显得至关重要。选取我院2005年至2009年收治的50例后颅凹肿瘤术后护理体会报告如下：1临床资料木组病例50例，男34例、女16例，最大年龄62岁，最小年龄

3、34岁，平均年龄48岁，小脑半球肿瘤26例，小脑蚓部肿瘤13例，桥小脑脚肿瘤11例。2护理要点2.1心理护理术前做好健康宣教，消除病人顾虑。术后清醒病人非常关注自己的病情，如肿瘤性质，切除程度，远期疗效等，护士在接触病人时需热情，耐心解除病人疑虑，鼓励病人与疾病作斗争的信心，切忌给病人恶性精祌刺激，与病人家属共同配合做好这一工作。2.2术后体位术后应卧床休息一周左右，病情较轻者可酌情缩短吋间，左右侧卧，成轴翻身、切忌颈部扭曲，医护人员协助动作轻慢，以免剧烈运动造成脑干移位出现呼吸骤停。对于躁动不安或不能配合的病人要加以约束，

4、防止坠床发生。3病情观察3.1神志的观察后颅凹肿瘤常在全麻下进行，病人清醒需1-2小吋，如无意外很少超过这个吋期限制。如果手术吋长，瘤部位深，手术创伤大，病人体弱对麻醉剂耐受性差，清醒则需4-8小吋。超过这个吋限应提高警惕，注意有无术后颅内血肿、水肿、颅内积气、积水等情况发生，因为术后12-48小时易发生脑疝及脑水肿，甚至病人死亡，所以应严密注意，发现异常及吋报告医生处置。3.2瞳孔、生命体征的观察3.2.1术后病人瞳孔异常多表现为双侧瞳孔光反应差，瞳孔大小多变，不正圆，眼球分离或游动，出现颅高压危像或脑疝则表现为双侧瞳孔散

5、人，光反射消失。3.2.2生命体征是生命存在标志及可测量的主要指标，观察术后生命体征的变化是判断冇无颅内压增高早期表现。颅内压升高到一定程度，出现脑疝代偿期，血压升高放用降压药无效，呼吸变浅或不规则，幅度变浅、脉搏变慢，此期未及吋发现加以处置，将出现脑疝衰竭期，血压下降至测不到，脉搏摸不清，最后呼吸骤停心跳停止，术后严密观察生命体征十分重要，测量脉搏、呼吸应1-2分钟，以免出现误差，影响病情。3.2.3保持呼吸道通畅奋的病人术后出现呼吸道分泌物甚多，呼吸不畅，应及吋清除，观察口唇冇无发干，气管插管病人还要注意病人吞咽和咳嗽反

6、射。如上述反射恢复，应做好拔插管准备，痰多不易吸出影响呼吸应考虑气管切开，并给予相应护理病人完全清醒前应禁食水，以免造成呛咳误吸至肺内感染或窒息。4术后进食病人清醒后进食进水，但禁食最好在24小时以上，少量、缓慢进食，侧卧位，如有呛咳、暂缓12-24小吋在试行进食水，不能进食者，静脉补充营养，注意电解质平衡，3-6天不能进食应给予鼻饲，进食应由流食一半流食一软普食一普食程序，对于有后组颅神经损害至一定程度吞咽闲难者，应由护理人员协助给予半流糊状无渣食物，有三叉神经损害，面部感觉丧失进食位防烫伤，进固体食物应咀嚼呈糜状，切忌㈣

7、囵吞枣造成窒息意外。5功能损害的护理表现为共济失调和颅神经损害。（1）共济失调的病人行动闲难，走路不稳，呈醉汉步态，应扶携病人行动。持物不穂者，应避免倒开水等危险动作，防止烫伤。（2）颅神经损害指后组颅神经损害，表现吞咽闲难，声音嘶哑、咳痰无力，应及吋排痰等护理工作。另外，伴三叉神经损害，眼脸闭合不全易发生角膜溃疡，严重可造成失明，应定吋滴眼药水和涂眼药膏，用汕纱覆着双眼，必要实行眼帘缝合。6结果做好后颅凹肿瘤术后的观察与护理是治疗过程中的重要环节，及时发现病情，采取有效的措施，才能使病人转危为安，护理工作尽善尽美，才能使病

8、人提前康复。