《医学免疫学与微生物学》辅导四.doc

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1、《医学免疫学与微生物学》辅导四本部分涉及临床免疫学内容，教材第13-15章。本部分主要介绍了超敏反应性疾病发生的免疫学原理、免疫诊断及防治的基本原则、方法及其原理；介绍根据免疫学基本原理所设计的免疫学检测或诊断技术的原理、方法和临床应用；介绍根据免疫学基本原理所发展的免疫学防治方法的原理与应用。学习时要注意与临床实际结合，这样既能学以致用，又能反过来促进、加深自己对所学免疫知识的认识理解。掌握：超敏反应的概念、类型发生机制。人工自动免疫和人工被动免疫的概念、特点、区别、获得方式、常用制剂和用途。

2、熟悉：临床常见的各型超敏反应性疾病及Ⅰ型超敏反应的防治原则；人工免疫注意事项。了解：免疫学检测的常用方法种类和用途。重点、难点内容提示一、超敏反应：是指机体的免疫系统在对抗原发生免疫效应时发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答，具有特异性和回忆性。超敏反应是一种异常的病理性应答，可引起机体多种临床疾病。根据超敏反应的发生机制，通常分为IV型。前III型由抗体介导，第IV型为细胞免疫介导。二、I型超敏反应（-速发型超敏反应）致敏机体再次接触相应变应原时所发生的急性超敏反应。

3、如临床常见的过敏性哮喘、青霉素引起的过敏性休克、血清过敏性休克、消化道和皮肤过敏等均属I型超敏反应。其基本特点是：发生快，消失快，有明显的个体差异和遗传背景。其发生机制是由结合在肥大细胞、嗜碱性粒细胞上的IgE与再次接触的变应原结合后导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放一系列生物活性物质，导致机体生理功能紊乱，通常无组织细胞损伤。变应原均为多价外源性抗原，可来自动植物、药物、食物等。I型超敏反应预防：查明变应原，避免再次接触；做好皮肤实验；采用脱敏治疗并且减少或避免接触抗原。I型超敏反应治疗采

4、用药物疗法：选用抑制活性介质释放药；改善器官反应性的药物等。三、II型超敏反应（细胞毒型超敏反应）自身组织细胞表面抗原与相应抗体（IgG、IgM）结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答。变应原为自身组织细胞表面抗原或吸附在组织细胞上的外来抗原或半抗原。常见的疾病为（1）输血反应：可由ABO血型不合和Rh血型不合的输血引起红细胞溶解。（2）新生儿溶血症：主要见于母子间Rh血型不合的第二胎妊娠。（3）自身免疫性溶血性贫血：由于感染或某些药物引起的红细胞表面

5、抗原改变，导致体内产生抗红细胞抗体，与红细胞表面抗原结合后激活补体或巨噬细胞引起红细胞溶解。（4）链球菌感染后肾小球肾炎：由A族链球菌与肾小球基底膜存在的共同抗原或因链球菌感染改变肾小球基底膜，产生自身抗原引起。（5）受体病：甲状腺机能亢进、糖尿病、重症肌无力等。四、III型超敏反应（免疫复合物型、血管炎型超敏反应）可溶性抗原与相应抗体（主要IgG、IgM）结合形成中等大小的可溶性免疫复合物沉积于局部或全身毛细血管基底膜后，通过激活补体系统，吸引白细胞和血小板聚集，引起以充血水肿、中性粒细胞浸润

6、、组织坏死为主要特征的病理性免疫应答。常见疾病：（1）局部免疫复合物病：过敏性肺泡炎。（2）全身免疫复合物病：血清病、链球菌感染后肾小球肾炎和慢性免疫复合物病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。（3）过敏性休克样反应。五、IV型超敏反应（迟发型超敏反应）由效应T细胞与相应致敏原作用引起的以单个核细胞（巨噬细胞、淋巴细胞）浸润和组织细胞变性坏死为主的炎症反应。其主要特点是（1）发生慢，接触变应原后24～72小时发生，故称迟发型超敏反应；（2）IV型超敏反应的发生与抗体、补体无关，而与效应T细胞和吞噬

7、细胞及其产生的细胞因子和细胞毒性介质有关；（3）IV型超敏反应的发生和过程基本同细胞免疫应答，无明显个体差异，在抗感染免疫清除抗原的同时损伤组织。由于是针对胞内寄生菌（结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌）、真菌和病毒等产生的细胞免疫同时伴随的细胞损伤，所以也称为传染性超敏反应。常见IV型超敏反应性疾病有传染性超敏反应、接触性皮炎、移植排斥反应、某些自身免疫性疾病。六、人工自动免疫：指给机体接种抗原性物质（疫苗、类毒素），使之产生特异性免疫应答，从而对相应病原体感染产生抵抗作用的措施，主要用于传染性疾病

8、的特异性预防。这种方法机体产生免疫力较慢，一般接种后1-4周才产生，但维持时间长，可达半年至数年。七、人工被动免疫：指给机体注射含有特异性抗体的免疫血清或细胞因子等其他免疫效应分子，使机体立即获得特异性免疫力，以治疗或紧急预防传染性疾病的措施。主要用于紧急预防和治疗。这种方法免疫作用出现快，但维持时间较短。八、生物制品：用于人工免疫所用的各种抗原制剂、免疫血清、免疫细胞制剂、细胞因子以及免疫诊断所用的菌液与抗血清等，统称为生物制品。九、常规疫苗:用细菌制成的抗原性生物制品称为菌苗，用病毒、螺旋体