《医师执业证书》信息修改和更正办理指南.doc

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1、《医师执业证书》信息修改和更正办理指南一、对象《医师资格证书》信息正确（《医师资格证书》有误或《医师联网注册及考核管理系统》中无资格信息的，先通过相关修改程序或补录程序办理再申请执业证书信息修改），执业证书上部分信息记载有误。二、材料（一）《四川省＜医师执业证书＞信息更正申请表》（附后）一式两份；（二）《医师资格证书》复印件一份（验原件留复印件，二代身份证需复印正反两面，复印件须市州卫生局加盖鲜章）；（三）原《医师执业证书》原件（原证书由负责信息修改的市（州）以上卫生行政部门收回存档）；（四）本人身份证复印件一份（验原件留复印

2、件，复印件须市州卫生局加盖鲜章）；（五）需更正或修改内容错误原因的证明材料原件；（六）近期小2寸免冠证件照二张。三、流程（一）本人向所辖的广元市医学技术服务管理中心提出更正申请，填写《四川省＜医师执业证书＞信息更正申请表》。（二）注册机关签署意见1、厅注册医疗机构持申请表到省政务服务中心审查更正。2、市（州）卫生局及辖区内县（区）卫生局注册医疗机构持申请表到广元市医学技术服务管理中心审核办理。因变更等原因涉及多个市（州）注册机关的，原发证和现注册机关的市（州）卫生局均需出具审核意见并在申请表相关位置签章，再由现注册机关所在的市

3、（州）卫生局审核办理。注：认定取得资格的，其《医师执业证书》需更正的，先确定《医师联网注册及考核管理系统》中有无资格信息，如无资格信息先通过相关补录程序办理后再受理执业证书信息修改申请。四川省《医师执业证书》信息更正申请表（用于非厅注册医疗机构）姓名性别出生日期照片（盖机构骑缝章）身份证号码民族医师资格证书证书编码学历级别□执业医师□执业助理医师类别□临床□口腔□公共卫生□中医毕业学校专业资格证书取得方式：□考试□认定（《医师联网及考核管理系统》中没有资格数据需先补录信息）原执业证书号联系电话个人详细通讯地址邮政编码申请修改的

4、信息需修改项目：□姓名□性别□出生年月□资格证号□身份证号□执业类别□执业范围□其它：原错误内容：修改后内容：本人承诺所填信息真实有效，需修改内容合法真实，并愿承担因信息修改所致的相应法律责任。签字:年月日执业机构意见经办人：年月日（盖章）发证注册机关意见（市州级）经办人：负责人：年月日（盖章）现注册机关意见（市州级）经办人：负责人：年月日（盖章）处理登记处理情况：处理时间：经办人：复核人：备注：此表适用于市（州）卫生局及所辖县（区）卫生局注册医疗机构医师使用，一式两份（医疗机构须在照片上加盖公章或钢印），同时需提交一份加盖市

5、州卫生局鲜章的本人身份证复印件、《医师资格证书》复印件、《医师执业证书》原件，如果《医师联网及考核管理系统》中没有资格数据还要提供四川执业医师网查询验证结果一份，其他相关关证明材料（如公安机关证明等）及1张2寸彩色证件照。