呼吸机相关性肺炎预防和护理

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1、呼吸机相关性肺炎预防和护理刘晓艳潘成梅(蚌埠市第一人民医院ICU233000)【摘要】目的减少呼吸机相关性肺炎的发生率。呼吸机相关性肺炎的发牛.于护理操作，置管时间有密切的关系，加强无菌观念，做好呼吸机管理的管理，尽早脱机等各种措施的综合应用是预防呼吸机相关性肺炎的关键。【关键词】呼吸机相关性肺炎预防护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)26-0153-02呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,简称VAP)?S指原无肺部感染的呼吸袞竭患者，在气管插管或气管切开

2、行机械通气治疗48h后，或拔管48h内所并发的肺部感染。国外报道，VAP发生率为9%〜70%,病死率高达20%〜71%;国内医院调查，VAP发生率为48.5%，病死率为37.5%[1】。然而机械通气(mechanicalventilation，简称MV)是重症监护病房(ICU)中用于抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段，它同时也极大地增加了呼吸机相关性肺炎的发牛.率。1VAP发生的相关因素1.1免疫功能降低气管切开及气管插管等人工气道的建立，导致呼吸道防御机制受损，机体的免疫力降低，细菌易进入呼吸道，其导管木身还可成为细蘭黏附繁

3、殖和自胃向咽部移行的便利通道。1.2口咽部及胃内容物的误吸研究表明，在气管导管充气套囊上方分泌物的堆积使误吸物的来源并可引起VAP[2]。由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，在气管导管气囊周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加下呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，削弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液pH<2,基木处于无菌状态。机械通气病人易发生消化道出血和应激性溃疡，常使用H2受体阻滞剂、抗酸剂等预防应激性溃疡，致胃液pH升高，当pH〉4吋,病原微生物则在胃内大量繁殖[3】。1

4、3体位的影响患者长期处于仰卧位，增加了细菌被移位并定值的危险[4】。1.4呼吸机管路的污染机械通气吋，患者吸入加热、加湿的气体与呼出气体在通气管路中形成了一个相对密闭而潮湿的环境，也是抗生素无法发挥作用的一个死角。另外，管路中积聚的冷凝水未及吋倾倒，雾化罐内蒸馏水未按要求更换，气道内吸痰时，未遵循无菌原则等均是造成VAP发生的因素。1.5病房空气消毒不彻底，医务人员不能严格按无菌技术操作，人员流动没有限制，吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。1.6手由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%[5],特别是机械通气病人需不断吸痰，医务人员手上携带的病原

5、菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP。尤苏是多个病人吸痰如果不加以注意，易造成相互间的交叉感染。2VAP的预防与护理措施2.1护理人员的手卫生医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。若不洗手就接触另一患者，极奋可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP。严格执行洗手规则是预防VAP的基本措施。每次接触到呼吸道分泌物、处理完冷凝水后均应冇效地洗手；戴手套操作也要养成洗手的惯，防止交叉感染。2.2病室管理病室疲定期进行全面彻底的消毒，减少人员的流通，保证适宜的温湿度，温度保持在20°C〜22°C,湿度在

6、50%〜60%。做到能够早期发现院内感染发生趋势，以便尽早地采取干预措施，防止或减少VAP的发生。2.3呼吸道管理2.3.1气管导管套囊的管理气管插管病人U咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门，到达气管插管的上方，并聚集成一糊状物，称为“黏液糊”，是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物，减少经气囊旁侧流入肺部,再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物，阻止“黏液糊”的产生，减少误吸，从而减少VAP的发生。2.3.2呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及吋清除

7、。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前松戴手套，之后更换手套并消毒手。有研究表明，呼吸机管路7d更换1次，能有效降低VAP的发生率［6］,降低医疗费用。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换火菌用水，用后终末消毒。2.3.3冇效吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。在临床实践中，若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降吋应立即吸痰，根据患者需要适时吸痰，每次吸痰吋间不超过15s,吸痰前可加人吸氧浓度其至纯氧，并注意观察生命体征。2.3.4呼吸道湿化加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼三

8、吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀释，易于咳出，气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道，肺部感染也随着气道湿化的