TAICHUNG COMMERCIAL BANK 日期.doc

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1、TAICHUNGCOMMERCIALBANK日期：匯出匯款申請書OUTWARDREMITTANCEAPPLICATIONFORM匯款編號：□DBU□OBU匯款方式:□票滙□電匯(轉匯國內他行資金用途□留在台灣□離開台灣)匯款幣別及金額（CURRENCY／AMOUNT）：受款國別：國外受款人身分別：□政府□公營事業□民間國內/外轉匯銀行費用：（請勾選）□非全額匯款（由受款人支付）□全額匯款（由申請人支付）如申請人未特別聲明，本匯出匯款之國內/外轉匯銀行費用視同勾選「非全額匯款」申請人資料（APPLICANT）中文名稱：英文名稱(NAMEINENGLISH)：英文地址及電話（ADDRESS∕TEL

2、）：統一編號∕國籍（IDNO∕NATIONALITY）：出生年月日（DATEOFBIRTH）：本行存款帳號(ACCOUNTNO.):(外幣或台幣帳號)□無開立帳戶，非本行存款戶(NOACCOUNT,NON-BANKDEPOSITOR)匯款性質：（請勾選）□70A已進口(付款人辦理通關)□701未進口□710委外加工貿易支出□711商仲貿易支出*相關貨品出貨至大陸:□是□否*受款地區國別為OBU，且其最終受款地區國別為中國大陸:□是□否□706已進口(他人辦理通關,附證明文件)□801已進口(他人辦理通關,無證明文件,佔累積結匯金額)□510贍家匯款□131商務支出□其他性質(請詳述)：個人外匯

3、匯款金額達等值新臺幣50萬元（含）以上，受理人員提問後填報關懷提問單□客戶認識受款人□匯款目的正常□客戶拒絶回答上述問題如有異常或客戶拒絶回答者，請委婉說明並請客戶簽名確認與詐騙等情形無關。客戶簽名﹕□客戶拒絶簽名法人戶代理人資料：受款人資料(BENEFICIARY)受款人名稱（NAME）：地址(ADDRESS）：電話（TEL）：帳號（ACCOUNTNO.）：匯率(EXCHANGERATE)＠受款銀行資料受款銀行（A/CWITHBANK）：SWIFTCODE﹕註﹕1.CNY大陸匯款需提供CNAPSNO.／匯往歐洲地區、TR、AE、PK需提供IBANNO.。2.部份國外銀行解付款項時，不需檢視戶

4、名與帳號是否一致即可入帳，請務必確認受款人帳號之正確性。金額(AMOUNT)手續費(HANDLINGFEES)郵電費(SWIFT/MAILFEES)合計(TOTALAMOUNT)﹕70：匯款附言（DETAILOFPAYMENT）：(請用英文填寫)送件單位：（請蓋腰形章）經辦:主管:□公司、有限合夥及行號，已至「經濟部網站」查詢基本登記資料無誤。申請人已詳閱並同意背面之「匯出匯款約定書」及「個人資料保護法法定告知事項」。繳款方式﹕□台幣結匯□外幣現鈔□外存提出□其他□本人／本公司謹同意授權貴行憑本匯出匯款申請書扣款，無須另附取款憑條，如未特別指定帳號或指定帳戶餘額不足扣款時，貴行不予承作該筆交易

5、。授權扣款外幣帳號﹕核印授權扣款幣別及金額﹕申請人簽章﹕（同帳戶持有人）＊若以本匯出匯款申請書扣帳時，請蓋原留存印鑑作為交易憑證代替取款憑條。＊本筆匯款因匯款人(或代匯款人)提供資料不完整或錯誤，致匯款延誤或產生任何損失，匯款人應自行承擔，本行恕不負責。外匯指定單位:經辦:主管:※本匯出匯款申請書作為外幣取款扣帳傳票使用時，視為會計憑證。請詳閱背面「匯出匯款約定書」及「個人資料保護法」法定告知事項國匯29號210x300107.10匯出匯款約定書匯出匯款申請人（以下簡稱立約人）委請貴行按「匯出匯款申請書」所列各項內容，將款項匯予國內/外指定受款人，並願遵守下列所載各條款：一、立約人授權貴行或貴

6、行之通匯行，得以認為合適之任何方法或方式匯出匯款，並得以任何國內/外通匯銀行為解款銀行或轉匯銀行。如因國內/外解款銀行或轉匯銀行所致誤失，不論該行係由立約人或貴行所指定，貴行均不負任何責任。若有可歸責於貴行之事由，則不在此限。貴行如應立約人之請求協助辦理追蹤、查詢，其所需之郵電費用及國內/外銀行收取之費用概由立約人負擔，貴行並得要求先付部分款項，再行辦理。二、立約人同意：倘匯款於發送電文時，因電訊設備、線路等故障，或接收情況不良導致電文內容有跳行、模糊不清、重行、殘缺或其他錯誤，或因其他非貴行所能控制之原因所導致之誤失等，致令匯款遲延送達付款地或解款行或收款人，或匯款不能送達時，貴行均不負任何

7、責任。但若有可歸責於貴行之事由，則不在此限。如因上列原因而需辦理退匯或轉匯等手續，經立約人請求貴行協助辦理時，其所需之郵電費用及國內/外銀行收取之費用概由立約人負擔。三、立約人同意匯出匯款於國內/外銀行解款或轉匯時，其依當地銀行慣例由解款行或轉匯行自匯款金額內扣取之費用，概由受款人負擔，立約人絕無異議，惟立約人欲負擔轉匯行扣取之費用者，應另依貴行收費標準先行計付此項費用。四、立約人同意本匯款作業，