中医辨证分型治疗消化性溃疡80例临床疗效分析

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1、中医辨证分型治疗消化性溃疡80例临床疗效分析王美洪（兰溪市兰江街道社区卫生服务中心浙江兰溪321100）【摘要】目的探讨中医辨证分型治疗消化性溃疡的临床疗效。方法对按中医辨证分为肝胃郁滞证、脾胃虚弱证、虚实夹杂证三个证型的80例消化性溃疡患者，分别采用，疏肝解郁、消滞和胃；温中健脾、散寒止痛；柔肝和胃、理气止痛等方法进行治疗并观察疗效。结果80例经治疗后，治愈11例，显效22例，有效45例，无效2例。结论中医辨证分型治疗消化性溃疡有较好的疗效。【关键词】中医辨证分型治疗消化性溃疡【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）16-0

2、320-02消化性溃疡为临床常见病和多发病。虽同是溃疡病，由于其病因、病机的不同，临床表现也不一，但主要症状是胃脘部疼痛。为此，我院门诊从胃脘痛辨证分3型治疗消化性溃疡80例，取得了较好的疗效，现报道如下。1一般资料80例患者中，男性61例，女性19例；30岁以下者24例，31—40岁者24例，41一50岁者21例，50岁以上者9例；胃溃疡20例，十二指肠球部溃疡52例，复合性溃疡8例。患者均经胃镜检查确诊为消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠球部溃疡）。辩证分型属肝胃郁滞证13例，脾胃虚弱证9例，虚实夹杂证58例。2辨证分型①肝胃郁滞证主症.•溃疡病的病位虽在胃，但与肝

3、关系密切。忧思恼怒，情志不畅，肝气郁结，不得疏泄。肝气横逆犯胃，气机阻滞，不通则痛。故见胃脘胀痛，牵及两胁，痛处不定，暖气则舒或喜叹息，食欲减退，常因郁怒而诱发或因怒而加重，舌苔薄白或薄黄，脉弦。多见于溃疡病早期或疤痕期，以功能紊乱为主要表现。治法：疏肝解郁、消滞和胃。方药：平胃越鞠汤加味：苍术、厚朴、陈皮、甘草、川芎、制香附、黑山栀、焦六曲、元胡、川楝子。①脾胃虚弱证主症：溃疡病是慢性病，纳运不健，影响脾胃。脾胃阳虚，胃失温煦，中寒内生。临床见证胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹或受冷痛其，得食得暖痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，便溏，面色萎黄少华，舌淡，苔薄白，脉细弱。

4、每因受凉劳累而复发，多见于溃疡病慢性反复发作过程。舌淡苔白，脉细弱。治疗宜温中健脾，散寒止痛。治法：健脾和胃、温中止痛。方药：香砂六君子汤合良附丸加减。党参、焦白术、茯苓、炙甘草、陈皮、姜半夏、广木香、砂仁、高良姜、香附、吴茱萸、大枣。②虚实夹杂证主症：，肝气郁结，日久化火，热结胃脘，或因饮食不节，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，邪热犯胃而至肝脾郁热，胃痛日久，或因寒滞血凝，或因热伤于血，均会导致脉络瘀阻，表现为兼见血瘀，在少数情况下，亦可兼见挟痰湿，或挟食滞，主要表现胃院隐痛发作奋吋，每在饭前或饭后半小吋左右发作，多呈空腹痛或饥饿样疼痛，进食后能缓解，按之有压痛或

5、喜按，面色暗滞无华，体倦乏力，嘈杂吐酸，舌苔白；或胃脘隐痛灼热，形体消瘦，烦燥口干，溲赤便坚，舌红苔黄，肪弦细数。治以柔肝和胃、理气止痛。方用：白芍、炙甘草、元胡、川楝子、白芨、海螵蛸、象W。3疗效标准治愈：症状体征消失，胃镜复查溃疡完全消失；显效：症状体征奋明显改善，胃镜下溃疡基本消失，仍有明显炎症；有效：症状体征均有改善，胃镜下溃疡部分愈合，溃疡缩小〉50%，冇炎症；无效：症状体征无改善，胃镜下溃疡病灶无变化。4病案举例张××,男，43岁。素嗜烟酒，患胃痛己十年余，经胃镜诊断：十二指肠球部溃疡，伴胃窦炎。经多方医治少效，反复发作。证见胃

6、脘疼痛不已，喜暖喜按，每在饭前半小吋左右发作，多呈饥饿样疼痛，进食后能缓解，纳差，嗳气吞酸，面色暗滞无华，体倦乏力，形体瘦弱，右上腹有固定压痛，人便坚，小便黄。舌苔白腻，脉弦滑。证属虚实夹杂，治以柔肝和胃，理气止痛。处方：生白芍、炙甘草、元胡各15克，川楝子、白芨、广木香各10克，海螵蛸30克，象贝5克，丹参20克，左金丸6克。五剂后疼痛明显减轻，嗳气腹胀及嘈杂恶心均瘥，原方加减三十剂，诸证俱退。半年后因食生冷致腹痛泄泻，上腹隐痛又作，喜暖喜按，纳差乏力，便溏，面色萎黄少华，舌淡，苔薄白，脉细弱，证属脾胃虚弱，治以健脾和胃、温中止痛，方药：香砂六君子汤合良附丸加减

7、。党参、焦白术、茯苓、香附各12克，炙甘草、陈皮、姜半夏各6克，白芍15克、良姜9克，吴茱萸3克，大枣6枚。7剂后诸证均退，胃纳转佳，二便调畅，面色少华，舌淡苔薄白，脉缓弱。前方去吴茱萸、香附加白芨、海螵峭二十余剂，胃镜复查：十二指肠球部溃疡愈合。5体会5.1消化性溃疡为消化系统疾病中常见多发病，属祖国医学的“胃院痛”“肝胃气痛”等范畴，.其病因与情志、饮食、劳倦有关。中医认为本病主要是肝、脾、胃受损，证型往往不是单纯出现或一成不变，而以虚证表现者居多，但其病理、生理方面的变化比较复杂，多数为虚实夹杂，寒热错综，但以虚为本，或气虚或阴虚；虚中有实，或气滞或郁热或痰

8、湿或血瘀或