中西医结合治疗阻塞性黄疸20例

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1、中西医结合治疗阻塞性黄疸20例潘学武龙勇（宜春市人民医院江丙宜春336000）【摘要】目的观察中丙医结合治疗结石所致阻塞性黄疸的临床效果。方法将40例结石所致阻塞性黄疽患者随机分成手术对照组、中丙医结合治疗实验组各20例.手术组行传统开放手术治疗；实验组术后给于中药退黄治疗.观察各组患者T管引流情况，同时监测40例患者术前、术后7d的血清TBIL、DBIL、ALT、AST的变化。结果术后第7天各组患者血清TBIL、DBIL、ALT、AST较术前均显著下降，实验组明显低于手术对照组，术后实验组胆汁引流水平明显高于手术对照组。结论中药配合手术可以有效

2、地治疗阻塞性黄疽。【关键词】阻塞性黄疽中丙医结合【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0228-02阻塞性黄疽是由于肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管或胆总管的机械性狭窄或闭塞，导致胆汁不能通过胆管排入十二指肠反而流入血的一组常见疾病。临床上阻塞性黄疽的患者大多病程长、病情重、一般状况差，加之胆红素大量入血,不能及时排除，蓄积于体内纤维结缔组织及肝、肾、脑等重要器官。我院采用中两医结合治疗阻塞性黄疽，取得较好的疗效，现报告如下.1临床资料和方法1.1材料选择2008-01/2010-01在我院普外科诊

3、断为阻塞性黄疸的患者40例，其中男性24例，女性16例，平均58.4岁,均为结石所致黄疽。采用区组随机化的原则进行分组，并借助SPSS统计分析系统产生随机化方案，将40例受试者随机分成两组:A组（对照组）20例，行传统开放手术治疗;B组（实验组组）20例，术后给于中药退黄治疗。1.2方法1.2.1丙医诊断标准：目黄、身黄、尿黄，伴或不伴腹痛症状；实验室检查血清总胆红素TBIL>19μmol/L,血清直接肥红素DBIL>7μmol/L;影像学检查（B超、CT）提示肝内外胆管扩张；排除内科性黄疽（病毒性肝炎和代谢性疾病等原因）

4、中医诊断符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》关于黄疸诊断依据及黄疸湿热证候群。1.2.2手术方法:（1）均行胆总管切开取石T管引流+胆囊切除手术。（2>实验组术后第1天即给予中药汤剂（茵陈、车前子、赤芍、丹参、栀子、枳实、厚朴、陈皮、大黄、郁金、闩芍、柴胡、闩术、黄芪、甘草），口服或鼻饲。1.2.3观察指标：对照组与实验组，分别于术前Id、术后7d晨空腹采外周静脉血5mL,测定血清ALT、AST、TBIL、DBIL水平;所有治疗组均于术后3-7d内观察并记录24hT管引流量.1.2.4疗效判定：痊愈：症状消失，皮肤、巩膜黄染及体征消

5、失，肝功能恢复正常，血清胆红素降至17&mU;mol/L（10.0mg/L）以下；显效：症状明显改善，皮肤、巩膜黄染及体征大有好转，血清胆红素降至25.5&mU;mol/L（10.0-15.0mg/L）;■撤'症状奋所改善，皮肤、巩膜黄染及体征好转，血清胆红素降至25.6-34μmol/L（15.1-20.0mg/L）;无效：症状无改善,体征、血清胆红素无变化，其或加重.1.2.5统计学处理采用SPSS13.0软件包进行分析检验。2结果2.1两组患者T管引流情况比较术后B组与A组比较其胆汁引流量（各组取均数，精确到百位）显著增加（P<

6、0.01表1）。表1两组患者T管引流情况。2.2两组患者ALT、AST、TBIL、DBIL水平手术前后变化比较术前两组患者血清各指标水平（各组取均数，精确到个位）无明显差异；术后7d,B组与A组相比较各指标水平（各组取均数，精确到个位）明显下降（P<0.05表2）。表2两组患者ALT、AST、TBIL、DBIL水平手术前后变化3讨论阻塞性黄疽是指由各种原因导致肝内外胆管机械性梗阻所致的黄疽，包括结石、肿瘤、炎症、寄生虫与先天性畸形等。临床上一般是指那些存在机械梗阻原因使胆汁流出受阻又需要外科治疗的肝内外胆管阻塞所致的黄疸，即为“外科性黄疽”

7、。本文仅探讨结石所致的阻塞性黄疽。阻塞性黄疽临床上可归属于祖国医学中的“黄疸”范畴。历代医籍相关论述如：《内经》即冇关于黄疽病名和主要症状的记载，如《素问•平人气象论篇》说：“溺黄赤，安卧者•黄疸，……0黄者日黄疸”。汉代张仲景《伤寒杂病论》还把黄疽分为黄疽、谷疸、洒疸、女劳疽、黑疽5种，并对各种黄疽的形成机理、症状特点进行了探讨，其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。胆道瘀阻是重要的病理基础。病机方面可概括为胆为中清之腑，以通降为顺，若饮食不节或情志不调，可使肝胆失疏，郁而化热，横逆犯脾，脾失健运，酿生湿热，久与痰浊、

8、败血、瘀毒、砂石等病理产物胶结，化生有形之邪。导致胆腑通降失调，胆汁排泄不畅，而成黄疽。在临床诊疗方面，主要采用B超、CT、MRCP(磁