夫西地酸治疗45例耐药葡萄球菌肺炎的临床效果观察

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1、夫西地酸治疗45例耐药葡萄球菌肺炎的临床效果观察【摘要】目的探讨夫西地酸治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染性肺炎的临床效果。方法随机抽选本院收治的45例MRSA感染性肺炎患者，采用0.5g的夫西地酸+250ml0.9%Nacl溶液，静脉滴注，lh内滴注完毕，1次/8h,观察连续治疗14d后45例患者的临床疗效，细菌清除率以及安全性评价。结果45例患者临床治疗总有效率达84.5%，细菌清除率为71.7%，治疗7、14d后总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素(Urea)、肌酐(CRE)等肝肾功能指标与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且更加趋近于正常值；均

2、未出现明显不良反应。结论夫西地酸治疗MRSA肺炎的效果较好，安全性高，尤其是对于老年或肾功能不良的患者，可优先考虑选择该药治疗。【关键词】夫西地酸；耐药葡萄球菌肺炎葡萄球菌等革兰阳性菌一直以来都是医院原发性皮肤感染、手术感染、外伤感染、以及浅表烧伤感染等皮肤软组织继发感染的临床常见病原菌，其中尤以MRSA最为典型[1]。随着近年来有创机械通气、广谱抗生素在临床中的广泛应用，导致医院内获得性肺炎感染几率增大，特别是MRSA肺炎明显增加。据有关调查显示MRSA在国外大型医院的临床检出率为60%~80%。我国医院MRSA的临床检出率也从1998年的27.0%上升至近年来的73.8%[2]。

3、夫西地酸是一种高效、无肾毒性、窄谱的抗G+菌抗生素，对耐药葡萄球的抗菌活性显著。本科近年来采用夫西地酸治疗MRSA感染性肺炎，取得了满意效果，现将其疗效及安全性评价报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽选本院收治的45例MRSA感染性肺炎患者，其中男31例，女14例，年龄25~86岁，纳入标准:胸部X片或CT扫描示肺部炎性病变；作痰、气管内容物定性培养，连续2次+药敏试验显示存在葡萄球菌生长；对多种抗菌药物耐药，仅万古霉素敏感。原发疾病:①呼吸科27例：晚期肺癌继发肺炎5例、慢性阻塞性肺疾病(C0PD)合并肺部感染22例；②ICU患者18例：其中严重外伤3例、外科术后重症4例以及

4、感染性疾病11例，继发或者是合并肺部感染，均经口鼻气管插管机械通气。1.2方法所有患者均密切监测生命体征，予以营养支持、内环境稳定以及原发病治疗等常规处理。MRSA肺炎治疗:采用0.5g的夫西地酸+250ml0.9%Nacl溶液，静脉滴注，1h内滴注完毕，1次/8h，连续治疗14d。其中采用颈外、正中静脉等静脉留置针者26例，采用中心静脉置管者19例。1.3疗效判定根据卫生部颁发的抗生素疗效判断标准[3]分为：①痊愈：患者临床表现缓解，胸部X片或者CT显示肺部浸润影已经完全或者是大部分吸收，下呼吸道分泌物中的致病菌全部清除；②显效：患者临床表现改善或者是有所缓解，胸部X片或者CT显示

5、肺浸润影已经部分吸收;但下呼吸道分泌物中的病原菌未全部清除；③进步：患者临床表现、胸部X片浸润影或者是下呼吸道分泌物中的致病菌清除有所改善，但不显著；④无效：患者用药72h后和(或)调整用药方案后病情无明显好转，甚至反而恶化。总有效率=(痊愈+显效)/总例数X100%。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数土标准差(x-土s)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1临床疗效和细菌清除率45例患者临床治疗痊愈31例(68.9%)、显效7例(15.6%)、进步4例(8.9%)、无效3例(6.7%)，治疗总有效率达

6、84.5%。细菌清除率为71.7%(32/45),10例转为其他细菌感染，如铜绿假单胞菌感染5例、白假丝酵母菌感染3例、阴沟肠杆菌感染2例；有3例致病菌未清除，临床治疗无效，均在治疗过程中死亡。1.2对肝肾功能的影响研究患者治疗7、14d后总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素(Urea)、肌酐(CRE)等肝肾功能指标与治疗前比较显著降低，差异有统计学意义(P<0.05),且更加趋近于正常值范围。详见表1。1.3不良反应出现浅静脉留置针静脉炎3例，2例在治疗5~12d后出现总胆红素、ALT的一过性轻度升高。3讨论近年来，随着抗生素的大量广泛使用，MRSA对所有氨基糖普类、喹

7、诺酮类以及大环内酷类等抗生素均存在不同程度的多重耐药性。万古霉素可通过抑制细菌细胞壁合成，主要是抑制细胞壁糖肽合成，从而选择性抑制RNA生物合成，达到灭菌的作用，同时又不易产生细菌耐药性，亦不会发生与其他抗生素的交叉耐药［4］。但由于万古霉素肾毒性反应、伪膜性肠炎以及听力损害等不良反应较多，临床应用受到限制。夫西地酸主要是对葡萄球菌具有极高的敏感性，对MRSA灭菌活性最强。1994年国际上对抗生素耐药情况进行了调查分析显示，夫西地酸对金黄色葡萄球菌具有极高