早期康复护理对老年脑梗死患者康复影响

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1、早期康复护理对老年脑梗死患者康复影响【摘要】目的探讨早期康复治疗对老年脑梗死患者康复的影响。方法105例老年脑卒中患者随机分为康复者和对照组，对照组实施内科常规治疗，康复者则在内科常规治疗的基础上进行康复训练，2周后进行神经功能评定。结果与对照组比较，康复组的神经功能缺损评分明显降低，Barthel指数评分明显增加。结论老年脑卒中患者入院后即实施早期康复是安全的，并能够明显改善患者的各种功能和预后，提高患者的生活质量。【关键词】早期康复；脑梗死；老年脑梗死是严重威胁中老年人健康和生命的常见病，多发病。因其较高的致残率，严重影响患者工作和生活，因此如何降低生存下来患者的致残率，提高生活质量成为人

2、们关注的问题。近年来提出的早期康复的理论，即在药物治疗的同时介入康复的治疗，大大减少了由于康复不及时而留下的废用综合征，提高了患者的日常生活能力。而关于早期康复治疗在老年脑梗死的影响报道尚少，因此本研究通过对脑梗死偏瘫患者实施康复治疗，旨在探讨早期康复治疗对老年脑梗死偏瘫患者运动功能及日常生活活动能力的影响。1资料与方法1.1病例选择选择2008年6月至2010年12月间在我院老年康复科住院治疗的脑卒中老年患者105例，其中男62例，女43例，年龄66〜75岁，平均（68±10.5）岁。诊断均符合1995年全国第4届脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准，均经头颅CT或MRI检查确定，全部患者均属于

3、颈动脉系统供血区的脑梗死。所有患者均为初次发病或既往有发作但未遗留神经功能障碍，病程在1周以内，并伴有单侧肢体运动功能障碍。排除以下患者：病情持续恶化，出现新的脑梗死灶或脑出血灶；心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退或衰竭以及严重感染等。将符合上述人选条件的105例脑梗死偏瘫患者随机分为康复组（R组）及对照组（S组）。R组患者53例，其中男32例，女21例，年龄60〜75岁，平均（67.9±11.0）岁；S组有患者52例，其中男30例，女22例，年龄60〜75岁，平均（68.1±10.5）性。经统计学处理，两组的患者的年龄、性别、病变部位、梗死类型、尿失禁、吞咽困难等临床病情程度均无统计学差异，见

4、表1。1.2康复方法两组患者均给予内科常规处理，主要包括控制血压、抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑神经等治疗。S组于发病生命体征平稳3〜7d后进行日常康复训练；R组患者入院当天即进行全程护理干预。具体康复治疗如下：1.2.1心理干预给予患者的心理辅导，向患者及其家属解释具体病情，并告知可能的预后，给予患者积极安慰、支持与鼓励。并尽可能安排患者与恢复疗效较佳的患者在一起治疗、训练、交流，帮助患者消除思想顾虑、增强信心，从而促其积极配合康复训练。1.2.2Brunnstrom分期训练对患者进行康复干预，患者卧床期间，I、II期保持患者肢体功能位，定时更换体位及进行瘫痪肢体按摩，四肢各关节被动运动，

5、即进行床上训练；III、IV期以正常的运动方式进行主动运动训练患者握力或让患者从卧位到立位的改变；V、VI期进行起立、立位平衡，迈步训练及日常生活训练，30min/次，2次/d。1.2.3ADL能力训练指导患者穿衣、洗漱、进食、排便等ADL训练。1.3疗效评定标准两组患者均治疗前及治疗2周后进行疗效评定，患者神经功能评定采用脑卒中神经功能缺损评分标准（NIHSS）评定；ADL评估采用改良Barthel指数法，正常总分100分，0〜20分为极严重功能缺陷，25〜45分为严重功能缺陷，50〜70分为中度功能缺陷，75〜95分为轻度功能缺陷。1.4统计学方法采用SPSS11.5统计软件分析系统统计结

6、果。所有计量资料均采用表示，组间比较采用成组数据t检验或V检验，P0.05），两组均经过内科治疗和康复治疗后脑功能均较治疗前明显改善（P〈0.05），而R组的改善较S组有明显的统计学差异（P<0.01，见表1、2）。3讨论大脑的同侧支配理论，大脑两半球之间既存关系理论，以及神经再生和大脑的可塑性理论，为康复医学的发展奠定了坚实的理论基础［1］。研究表明康复过程中的肢体活动能引起脑组织内某些信号的变化，对大脑半球的功能重组产生了积极的作用［2］。因自然发生的大脑皮质功能重组是有限，并且某些神经细胞损伤并不能再生，致某些神经通路中断不能再通，因此运动功能的恢复就有赖于神经系统的代偿功能。脑血管病的

7、循证医学证明了药物治疗加康复训练和健康宣教结合起来的管理模式对患者最为有效［3］。早期康复可以促使潜伏通路和突触的启用，大脑对刺激发生反应性的突触形成，周围神经组织通过轴突的侧枝芽生，可能使临近失神经支配的组织重新获得支配，病灶周E组织的代偿使神经反馈回路得以重建。大量的临床研究证明，通过早期康复治疗运动功能明显改善日常生活能力，减少了废用综合征，说明发病早期患者的自然恢复能力是很强的［45］。本