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《经穿刺活检确诊肺结核再发肝结核一例暨文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、经穿刺活检确诊肺结核再发肝结核一例暨文献复习昆明医科大学第二附属医院呼吸内科云南昆明650101摘要：木文报道一例患者，女性，55岁，咳嗽、咳痰伴胸闷6月余。3月前经皮穿刺活检诊断为肉芽肿性炎，抗结核(异烟脐、利福平、乙胺丁醇)治疗3个月后，胸膜较前变薄，但右肺阴影较前增多，再次肺组织活检及肝脏活检检查均示肉芽肿性炎。超声引导下穿刺活检病理检查是确诊肺结核、肝结核的有效手段。关键词：结核；肺；肝；活组织检查；针吸；病例报告Abstract：Thepatient,a55-yearoldwoman,coughedwithexpectorationfor6months,wasdiagn
2、oisedofgranulomatousinflammation3monthsago.Afterthreemonthsanti-tuberculosistherapy(isoniazid,figampicinandethambutol),thepleurabecomeattenuation,buttheshadowofrightlungbroadenontheCTimage.Shewasfoundedgranulomatousinflammationinthepulomonaryandhepatictissuethroughultrasonic-guidedneedleaspir
3、ationbiopsy.Pulmonarytuberculosisorhepatictuberculosiscouldbeasymptomaticandmanifestatedascalcifiedfocusepercutaneousneedlebiopsyandpathologicalexamintaionishelpfulforthediagnosis.Keywords：tuberculosis,pulomonary,hepatic；Biopsy,needle；Casereport肝结核是肺外结核中较少见的一种，因其临床表现少，且不具有特异性，常较易被临床医牛忽视及误诊，并导
4、致严重的后果。虽然肝结核的影像学表现也有其特征性表现，但最终往往需要进行组织病理活检才可以得到临床确诊。木文报道的此例患者为肺结核再发肝结核，经一次胸膜活检、两次肺组织活检及一次肝组织活检，以及抗结核治疗最终得以确诊。1•病例资料患者，女，55岁，农民，云南楚雄人。2015年3月25日因“咳嗽、咳痰伴胸闷气喘3月”收入昆明医科大学第二附属医院。入院后行相关检查：血常规示血小板、白细胞、血红蛋白水平均正常。肝功能示丙氨酸氨基转移酶(ALD9U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)25U/L,谷氨酰基转移酶(GGT)示42U/L,碱性磷酸酶(ALP)107U/L,胆碱酯酶(CHE)62
5、48U/L。总胆汁酸、胆红素、乙肝表面抗原、抗体等均处于正常范围。铁蛋白10.26ng/ml,癌抗原12-5126.61ng/mL痰涂片查抗酸杆菌未见抗酸杆菌。痰培养未检出致病菌及嗜血杆菌。肝胆脾胰双肾及子宫附件彩超示：肝脏大小形态正常，实质冋声均匀。胸部CT示双肺感染，双侧胸膜增厚粘连，双侧胸腔少量积液，右侧胸膜局部形成片状影，中各级双肺门多发增大淋巴结。右上肺胸膜活组织活检示肉芽肿性炎。经超声引导下穿刺活检后，诊断为结核性胸膜炎可能，给予患者三联抗结核(异烟月井、利福平、乙胺丁醇)治疗。图1•胸膜活检病理切片(2015-03-31)(20×10)镜下可见多核巨细胞
6、，肉芽肿结节，镜下未见干酪样坏死。经4个月的三联抗结核药物治疗后，患者于2015年7月13日因“咳嗽、咳痰伴胸闷6月余”再次收入昆明医科大学第二附属医院。入院后体温波动于36.3°C・37.6°C,最高峰达38.4°Co第二次入院之后肝功能示丙氨酸氨基转移酶(ALT)14U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)30U/L,谷氨酰基转移酶(GGT)示125U/L,碱性磷酸酶(ALP)135U/L，胆碱酯酶(CHE)7264U/Lo胸部CT(入院前1月及入院后影像)均可见双肺多发结节及肿块，性质待查，双肺门及纵膈内淋巴结肿大，腹部CT可见扫描野内肝右叶见低密度肿块影。左侧肺组织、右侧胸
7、膜组织活检可见肉芽肿性炎，但未见明确的干酪样坏死。PET-CT示：双侧胸膜及双肺外带多发结节影，葡萄糖代谢增高，考虑恶性肿瘤，肝脏占位，葡萄糖代谢增高，考虑转移灶。图3•肝活组织穿刺病理切片(2015-07-21)左图：(10×10)镜下可见多个肉芽肿性炎中图：(10×10)镜下可见肉芽肿性炎，未见朗格汉斯巨细胞右图：(20×20)镜下可见多个抗酸杆菌。患者岀院后4个月后随访，自述体重增重5kg,复查胸腹部CT示：炎性渗出减少，病灶对比治疗前较
