人工髋关节置换术在62例老年股骨颈骨折治疗中的临床疗效

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1、人工髋关节置换术在62例老年股骨颈骨折治疗中的临床疗孙顶峰(双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山155100)【摘要】目的：探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：对62例老年股骨颈骨折采用人工髋关节置换术治疗，术后随访治疗效果并根据Harris评分进行疗效评定。结果：本组随访12〜24个月，人工髋关节置换Ham’s评分优良率为95.16%。结论：老年股骨颈骨折行人工髋关节置换能早期进行功能锻炼及下床行走，减少并发症的发生，髋关节功能恢复好，可明显提高患者土活质量。【关键词】人工髋关节置换术；股骨颈骨折：老年【屮图分类号】

2、R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)15-0184-02老年股骨颈骨折是一种临床上十分常见的骨科创伤性疾病，老年人群是股骨颈骨折的主要患者群，主要原因是老年患者普遍存在不同程度的骨质疏松，骨量也相应减少，髋关节周围肌肉蒌缩等，因此，股骨颈骨折在老年人群多发。股骨颈骨折的临床治疗以手术为主，但是临床术式多种多样，最适合股骨颈治疗的术式目前仍存在争议［1］。因老年人恢复能力较弱，加之股骨颈解剖结构较为特殊，故老年人股骨颈骨折不易愈合，容易发生股骨头坏死，严重影响其生活和生存质量。随着医学的不断进步，对于股

3、骨颈骨折的主要处理办法包括手术固定和人工关节置换术，且随着人们对医疗知识的掌握，越来越多的患者接受人工关节置换术。本研究旨在探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。1.资料与方法1.1一般资料本组病例选取2012年1月-2013年12月收治的老年股骨颈骨折患者共62例，男22例，女40例；年龄60〜92岁，平均76岁。受伤原因：滑倒伤53例，车祸伤8例，坠落伤1例。新鲜骨折57例，陈旧骨折5例；左侧25例，右侧37例。骨折按Garden分型：II型3例，III型24例，IV型35例。合并其他部位骨折8例。合并高血压、冠心病

4、38例，心律失常6例，糖尿病16例，慢性支气管炎5例。1.2治疗方法所有患者均给予患肢皮牵引，行各项检查，拍摄X线了解骨折情况，对患者身体做全面评估，对有合并症患者保持艽病情稳定、生命体征正常，使综合体质达到手术要求。麻醉采用硬膜外麻醉或全麻。取仰卧位或患髋在上的侧卧位，常规消毒皮肤、备皮，采用髋关节外侧入路，自髂前上棘后外侧2〜3cm处向后经股骨大转子后侧1/3下行做一弧形切口，依次分离各层组织至深筋膜，注意保护坐骨神经，将臀人肌按其纤维走行方向钝性分离，充分暴露股骨颈，取出断裂的股骨头及股骨颈，保留股骨距1〜2cm标准截骨，按

5、照股骨头的实体大小选择假体型号，扩大髓腔及放入假体吋避免使用暴力，防止出现股骨粗隆部的劈裂，用骨水泥充填缺损股骨距部分，使插入的人工股骨头前倾角在屈髋、屈膝90°时足底与地面平行，检查患髋关节的稳定程度,进行前屈、后伸、内收、外展活动和髋关节的松紧度，然后测量患肢长度与对侧肢体是否等长。术毕冲洗关节腔，缝合梨状肌，放置引流管。术后抗生素常规治疗3〜5d,预防性应用低分子量肝素，预防深静脉血栓形成，24h后开始行股四头肌等长收缩锻炼,2d后开始进行患肢主动功能锻炼，根据恢复情况可于7〜14d行早期坐、走、行锻炼，防止并发症，

6、定期随访。1.3评价标准采用Harris评分［2］对患者治疗后的髋关节功能进行评估，本评分标准主要对患者的疼痛情况、活动度、有无畸形、行走辅助情况、系鞋带、坐椅子、乘坐公共交通工具的能力、行走距离及爬楼梯能力等几个方面进行评估，苏总分≥90分者为优秀，80〜<90分者为良好，70〜<80分者为尚可，<70分者为较差。优秀与良好相加之和为总优良。1.结果62例均度过围手术期，未出现切U感染，随访12〜24个月。术后出现腔隙性脑梗死1例，经神经内科治疗后痊愈。全髋关节置换1例术后移至病床吋发生脱位，经手法复位后

7、未再发生；1例术后1年髋臼假体周围出现骨吸收松动，行翻修手术。人工股骨头置换术后10例在坐位、站立行走或长吋间行走后患髋会酸痛，X线片复查未见髋A磨损；其余患者功能恢复满意。疗效按Harris髋关节功能评分标准：全髋关节置换组优39例，良20例，可3例，优良率95.16%。2.讨论股骨颈骨折是骨科一种常见的疾病，中老年人群高发，其中因女性老年人骨质丢失较男性更为严重，故女性老年人的发病率最高。股骨颈血供不丰富，发生骨折后常易继发骨折不愈合或延迟愈合以及股骨头无菌性坏死而留下残疾。0前倡导的老年人骨折的治疗原则是.•①力求缩短卧床和

8、制动时间;②突出功能复位；③内固定采用安全、简便、牢固的方法。而人工髋关节置换术恰好满足上述治疗原则。由于老年患者身体机能较差，并大多伴随内科疾病，发生骨折吋易加重病情，选择合适的手术吋机和方式是有效治疗的关键［3】。①明确手术适应症，了解骨折的部