临床有机磷农药中毒的诊治分析与研究

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1、临床有机磷农药中毒的诊治分析与研宄张光明谢磊(安徽省太和县人民医院安徽太和236600)【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0014-02【摘要】目的学习和探讨临床对有机磷农药中毒分型进行对症治疗，注射治疗有机磷中毒的临床效果。方法选择50例有机农药中毒患者，随机分为轻型有机磷患者20例，中度有机磷农药中毒20例，重度有机磷中度10例，常用抗毒覃作用的胆碱能祌经抑制剂阿托品和恢复胆碱酯酶活性的胆碱酯酶复能剂，根据临床各型症状进行有效治疗，以及用药剂量、阿托品化时间，治疗效果。结果在治疗

2、中观察其临床心率、瞳孔、意识等异常情况的改变，用药剂量、阿托品、解磷定、氯磷定等阿托品化时间，总有效率(治愈率)96%。结论在治疗中一定持续稳定静脉推注速度，避免血药浓度的过大的波动，能够持续拮抗有机隣农药中毒产生的乙酰胆碱，降低了其毒副作用，提高抢救成功率。【关键词】有机磷农药中毒临床分析治疗研究有机磷农药近代广泛使用于农业，是以增农作物生长，预防病毒害，国家允许的农用药品，随着农村的需要，日益广泛地应用，它乜括杀虫剂、杀菌剂、除草剂、杀鼠类剂型等，临床有机磷农药种类凡多，以及毒性程度也不一样，有剧毒类、高毒类、低毒类等之分，我院自20

3、08〜2010年共诊治有机磷农药中毒者共计50例，采用多种方法进行综合治疗，取得了较好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年5月〜2010年5月急诊诊治的50例，其中男28例，口服中毒6例，喷洒农药中毒22例；女性22例，其中U服中毒8例，喷洒农药中毒14例，年龄在15〜75岁之间，平均年龄(35.42±10.65)岁。死亡2例，其中男1例，女1例。1.2诊断标准参照《西医内科学基础》有机磷农药中毒诊断标准及临床表现：①确定有机磷农药接触史并需询问接触农药药物名称及接触吋间、方式、剂量；②奋呼气和呕吐物有

4、特异的大蒜味，以及面色苍白、流涎多汗、曈孔缩小、肌束震颤、肺水胖等症状；③全血胆碱酯酶活力测定，正常人血胆碱酯酶活力测是100%，低于50%〜70%属异常，为轻度有机磷农药中毒，胆碱酯酶低于30%〜50%为中毒冇机磷农药中毒，胆碱酯酶在30%以下为重度冇机磷农药中毒。根据西医内科诊治的标准，针对不同程度的有机磷农药重度患者，使用不同的剂型，剂量等治疗方法［1】。1.3治疗方法1.3.1轻度有机磷农药中毒的治疗方法轻度有机磷农药中毒，就具奋毒蕈碱样症状，既有倦怠无力、头痛、头晕胸闷、焦虑不安、恶心、呕吐、流涎、多汗、腹泻及轻度的瞳孔缩小等症

5、状,其胆碱脂酶活性在50%-70%。当患者进入治疗状态吋，要首先要清除体表毒物，必须立即终止与毒物接触，脱去己污染的衣服，用清水或中和剂清洗皮肤、粘膜、毛发等区域，同吋并使用高渗液加入1〜2mg阿托品，1〜2小吋一次，观察其阿托品化后皮下或肌注0.5mg,每4〜6小吋一次［2］,随着症状的改善，临床用药可逐渐减少，同吋并静注vitcl〜2g,每6小吋〜12小时一次，增强患者的代泻功能。1.3.2中度奋机磷农药中毒的治疗方法首先要观察其患者在轻度中毒的基础上，中毒其面色是苍白，瞳孔显著缩小，光反应明显减弱，视力出现模糊，肌束震颤，心率缓慢，

6、言语障碍，行走困难等一系列中毒表现，检测其胆碱脂酶在30%〜50%之间。此时要针对患者应按照中度有机磷农药对症实施治疗，以观其症状的变化，阿托品、氯磷定两者冋时联合使用，阿托品首次剂量应1〜2mg静脉滴注，15〜20minl次，当达到阿托品化后每6〜8小吋皮下注射1次，剂量也要根据患者胖瘦、体重等进行使用药物，一般使用量为0.5〜lmg为准确；应用氯磷定的首次剂量为0.75g〜lg肌肉注射，在观察，2〜4小时后再行一次注射，剂量为0.5g或0.25g稀释后静脉滴注［3】，待症状好转后在停用氯磷定。1.3.3重度冇机磷农药中毒的症治方法重度

7、有机磷农药中毒的症治方法是：奋机磷农药中毒在中度的基础上继续出现中毒症状，或接触、U服等情况下，在一定的吋间内出现了针尖样瞳孔、对光反应消失，支气管分泌物增多，同吋出现肺水肿及呼吸困难，中毒性心机炎，有癫痫样抽搐，意识障碍，Adms'-StoKes综合征等症状，奋机磷农药中毒解毒药物的使用，此时多项联合使用解毒药品；首先要进行大剂量的阿托品使用，首次剂量应在5〜10mg静脉注射，以后每15〜30minl次，阿托品化后0.5〜2mg，1〜2hl次静脉注射，解磷定在上述使用阿托品时，首次1.2〜1.6g，缓慢静脉注射，20〜30min无效再注

8、射0.8〜1.2g,随症状好转及阿托品化后，剂量也随之减少,0.4g每30min静脉滴注1次，共6h后症状的好转渐停药，联合使用氯磷定吋，剂量是解磷定的1/2量可同时注入，临床上运用解磷定，氯