子宫恶性肿瘤术后尿潴留的临床研究

《子宫恶性肿瘤术后尿潴留的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、子宫恶性肿瘤术后尿潴留的临床研究朱晓琴江苏如皋市人民医院江苏如皋226500【摘要】目的：探讨子宫恶性肿瘤行广泛、次广泛子宫切除术后发生尿潴留的相关因素及防治方法。方法：回顾性分析2008年4月至2014年4月208例子宫恶性肿瘤行广泛、次广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后，发生膀胱尿潴留的相关因素。结果：208例中有86例发生尿潴留，占41.3%。134例子宫广泛子宫切除术发牛尿潴留73例，占54.5%0其中，34例术中出血量>350ml(46.6%),53例手术时间>210分钟(72.6%),55例骼内动脉结扎、术后留尿管>8天(75.3%)o次广泛子宫切除术74例中有1

2、3例发牛尿潴留，占17.6%；其中4例为阴道壁切除>3cm(30.8%),5例手术时间>210分钟、出血量>；350ml(38.5%)o86例尿潴留患者中，置留尿管时间最短13天，最长27天，岀院时治愈率88.4%,10天后治愈率91.9%,30天后全部治愈。结论：子宫恶性肿瘤广泛、次广泛子宫切除术后尿潴留发生率与手术范围、手术时间和术中出血量有关，应采取综合方法预防和治疗。【关键词】子宫恶性肿瘤；广泛子宫切除术；次广泛子宫切除术；尿潴留【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0278-02广泛、次广泛子宫切除术是治疗早期宫颈

3、癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤得首选治疗方法。由于手术切除广泛，常常造成许多并发症的发生，其中尿潴留是常见得术后并发症之一。2008年4月至2014年4月我院共收治208例因为子宫恶性肿瘤行广泛、次广泛子宫切除术的病例，其中86例发牛术后尿潴留。现分析发牛术后尿潴留的相关因素，并就其防治方法进行讨论。1资料与方法2008年4月至2014年4月我院共收治子宫恶性肿瘤208例，均行次广泛、广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。患者年龄分布25~70岁，平均52.6±0.3岁。1.1临床诊断：宫颈癌87例，其中宫颈肉瘤2例。子宫内膜癌121例，其中子宫内膜癌合并卵巢肿瘤12例，经术后病理及术中证

4、实卵巢转移癌3例，子宫内膜癌并存原发卵巢癌2例，卵巢良性肿瘤7例。1.2临床分期及病理类型见表1从表中看出，134例行广泛子宫切除及广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者中有54.5%的发生尿潴留，而行次广泛子宫切除术的74例中仅有17.6%的患者发生尿潴留。二者比较，广泛子宫切除术发生尿潴留的比率明显大于次广泛子宫切除术(p<0.01)o行广泛子宫切除术后发生尿潴留73例，其中：主韧带、紙韧带及宫旁组织切除均>3cm,阴道壁切除在3~4cm之间；34例手术中出血量>350ml(46.6%),53例手术时间>；210分钟(72.6%),29例术后尿常规白细胞>5个/

5、HP,潜血阳性(39.7%)；55例行骼内动脉节扎,术后置留尿管均>8天(75.3%)o行次广泛子宫切除术发生尿潴留13例，其中：4例阴道壁切除>3ml；5例(38.5%)手术时间>210分钟，出血量>35Oml；4例尿常规白细胞>5个/HP,潜血阳性(30.8%)。208例中有86例患者发生尿潴留，置留尿管时间最短13天，最长27天。其中76例出院吋残留尿<50ml,出院吋治愈率为88.4%；10例残留尿在100-150ml,无其他并发症及合并症准予出院或转科治疗，10天后随访有3例治愈，总治愈率为91.9%o30天后全部治愈。3讨论次广泛、广泛子宫切除

6、加盆腔淋巴结清扫是宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤治疗的主要手段之一。因为手术范围大、操作时间长，置留尿管吋间长，以及手术中对周围组织及膀胱组织的压迫、挫伤和出血等多种因素，致使机体抵抗力下降，容易诱发泌尿系感染，出现尿潴留。术后尿潴留给患者造成一定的痛苦及心理压力，同时也延长了康复的时间，推迟术后进行放疗和化疗的时间。3.1支配膀胱的神经主要来自紙节的第2~4节段神经。膀胱神经丛位于阴道旁和宫旁组织中。广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术吋宫旁组织切除范围>；3cm,盆腔舐前筋膜分离，由于手术创伤、血肿及术后瘢痕形成，因宫旁组织切除范围较大，造成副交感神经损伤，从而导致膀胱麻痹是尿潴留的原因

7、之一[3.4],可引起下泌尿道功能失调⑴。另外广泛行子宫切除，膀胱剥离面积较大，并且切除与膀胱紧贴的阴道壁和子宫，使膀胱失去支撑而发生过度伸展，发生尿潴留⑵。3.2手术吋间长，操作部位深，使膀胱受到长吋间挤压和揉挫较重，致使膀胱肌组织渗血水肿，及脱落的上皮细胞聚集在膀胱后壁的最低处，而术后长期置留尿管，不能将这些聚集物引流出体外，为细菌繁殖提供良好的环境。易诱发泌尿系感染又导致膀胱逼尿肌炎性水肿，影响膀胱逼尿