中期引产发生羊水栓塞1例临床分析及护理措施

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1、中期引产发生羊水栓塞1例临床分析及护理措施更登卓玛（贵德县计划生育服务站811700）【摘要】羊水栓塞导致出血、休克和弥散性血管内凝血（DIC）,虽不多见，但起病急骤，病情凶险，愈后不良，其死亡率高达70-80%。它不仅可发生于足月分娩，亦可发生于中期妊娠引产［1］。现就中期妊娠引产发生羊水栓塞1例探讨如下。【关键词】羊水栓塞临床分析护理措施【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0249-02一、临床资料女，21岁，孕2产1,因停经5月余，要求终止妊娠入院。查体：生命体征正常，心、肺、肝、脾无明显

2、异常。妇科检查：外阴、阴道、宫颈无异常，子宫增大如孕5个月。化验：血、尿常规、肝功能均正常。初步诊断：中期妊娠。入院后完善术前准备，无菌操作下经腹行羊膜内注射依沙吖啶引产，术中羊膜腔穿一次成功，顺利注入依沙吖啶引产，术中羊膜腔穿刺一次成功，顺利注入依沙吖啶针剂100mg。受术者于术后约28h幵始出现阵发性下腹痛，伴阴道少量出血。下腹痛约13h（至次日晨8点查房时｝,突然自诉胸闷，随即出现咳嗽、烦躁不安、气急、紫钳、昏迷。查体：血压ll/5kPa,心率140次/min,双肺底有少许湿罗音。拟诊：羊水栓塞。立即给予地塞米松20mg、阿托品0.5mg肌注，

3、同时加压吸氧，检查阴道口见羊膜囊，张力大，立即行人工破膜，羊水淡黄色。建立静脉通道,给予地塞米松20mg推注,氨茶碱250mg+10%GS20ml推注，丙地兰0.4mg+25%GS20ml推注。约15min患者渐清醒，面色转红润，呼吸、心率恢复正常，给予抗感染等对症治疗，查凝血四项（PT、CT、APTT、FBG）、血小板计数，结果正常。无菌操作下行毁胎术，助娩胎儿及胎盘，产妇宫缩好，阴道少量出血。3天后痊愈出院。二、护理措施1、遇到羊水栓塞的病人，切勿惊慌失措，必须保持头脑冷静，保证抢救工作有条不紊的进行，立即给予恰当的处理，在报告医生的同吋，迅速主

4、动的采取有效的止血措施。2、抢救时应严格执行査对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清,做好特别记录。3、患者取去枕平卧，立即输液，大流量吸氧4〜6L/min，保暖、止血、急诊配血并査血色素，备好急救药品等，即使阴道可见未破的羊膜囊，也应及吋破膜，使羊水流出。4、密切观察患者的一切情况及脉搏、血压、呼吸、体温、面色等变化，保持静脉输液通畅。5、羊水栓塞发病突然，病情凶险，应及吋给予患者家属的心理疏导，了解病人的心理和感受，给予恰当的解释和精神安慰，以主动热情的态度，真诚温和的语言，向病人讲解冇关病情、治疗方案，正确地进行健康教育，使其积极配合治疗护理

5、，树立战胜疾病的信心。三、讨论1、羊水栓塞的主要原因是羊水中的有形物质进入母体血液循环，通过阻塞肺小血管，引起I型变态反应，导致肺动脉高压、激活外援性凝血系统而导致DIC等系列病理变化。因此任何引起羊水进人母血的因素均可导致并发症，如:羊膜腔内压力过高、宫颈局部损伤、胎膜破裂等。分析中期妊娠引产病例发生羊水栓塞的原因有两种可能：①患者引产术后阵发性宫缩较强时，因用力使未破的前羊膜囊向下挤压，牵引胎膜从而使胎盘边缘的胎膜撕裂，羊水便被从子宫内膜或宫颈破损的小血管挤入血液。所以，即使阴道口可见未破的羊膜囊，也可能发生羊水栓塞，应及吋破膜，使羊水流出，以避

6、免更多的羊水进人血液。②中期妊娠引产者，羊膜腔穿刺后穿刺点为羊膜囊薄弱处，随着宫缩的加强，穿刺点处出现破裂，羊水可经此处血管进人母体血液循环形成羊水栓塞。尤其违反操作常规，穿刺两次以上者。2、羊水栓塞治疗的关键是及吋诊断、立即抢救。治疗原则：抗过敏、抗休克，解除肺血管、支气管痉挛，改善肺循环及肺功能，纠正凝血功能障碍、防治肾功能衰竭及预防感染[2】。3、羊水栓塞发生于中期妊娠引产时，由于羊水有形成份不含胎儿表皮成份及胎粪，少量羊水进入母体血液循环吋，栓塞和变态反应症状较缓和，若能提高警惕，及吋发现，立即抢救，成功率较高。4、采取积极有效的抢救护理措施

7、，做到操作技术熟练、稳快无误，并及时给予患者家属的心理疏导，消除顾虑，从而使病人得到尽快的恢复。参考文献[1】吴玉容，羊水栓塞，中华妇产科杂志，1995，7:75〜76.[2】乐杰主编，妇产科学，第5版，北京：人民卫生出版社，2000，251〜253.