小儿输血的临床治疗分析

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1、小儿输血的临床治疗分析王金霞刘建萍沈淑波(黑龙江省大庆市油田总医院输血科163001)【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0137-021造血与血液系统特点(1)造血系统在成长发育过程中，造血功能不稳定，易出现髓外造血。(2)小儿淋巴组织发育旺盛，淋巴结肿大及周围血淋巴细胞增高较多见。(3)正常新生儿红细胞数为(5.0〜7.0)×1012八，血红蛋白150〜220g/L，白细胞数20×109/L,血小板数(150〜450)×109/L。(4)出生后2〜3周，血红蛋白和红细胞数降至最

2、低值，若血红蛋白<110g/L，称为生理性贫血，此种贫血一般不需特殊治疗，以后随着造血幵始活跃，网织红细胞数上升，血红蛋白上升至正常水平。(5)婴儿期白细胞数均维持在10×109/L,以淋巴细胞为主。血小板数变化不明显。2小儿血小板减少(1)血小板数量减少或(和)功能异常导致严重出血，常见有原发性血小板减少性紫癜和肝脏疾病等。⑵小儿血小板<100×109/L时仅个别有轻度出血;50×109/L时部分伴有自发性出血;<20×109/L时多数伴有重要脏器自发性出血。(3)由于输入机体内血小板半衰期仅1〜2d，一般

3、需2〜3d输注1次，以200ml全血制备的手工分离浓缩血小板，含2.2×1010个血小板称为1U;而机器单采浓缩血小板含(2.0〜2.5)×1011个血小板称为1U。以前者为例，婴儿需提高10×109/L血小板，每千克体重需约0.064U血小板，而成人和幼儿每千克体重约需0.056U血小板。(3)一般应选用ABO同型血小板制剂。在条件允许的情况下，应选择HLA和HPA完全相合的血小板输注。(4)由于机器单采浓缩血小板中的白细胞、红细胞含量较手工浓缩血小板低得多，纯度高，可避免因HLA不相合所致的输血反应，应选择机器单采浓缩血小板。3输血前

4、注意事项(1>免疫球蛋白的合成开始于妊娠20周。脐带血的血清通常含冇少量的胎儿IgM和IgG，但几乎所有新生儿的免疫球蛋白均来源于母亲。婴儿在出生后第1周即可产生IgM,1个月内开始产生IgG，早产儿的免疫球蛋白的产生会延迟。由于新生儿既有循环母体IgG,又冇自己生成IgG和IgM的能力，故在第一次输全血或悬浮红细胞吋必须进行血液交叉匹配试验。(1)在出生的头几天，采用母体的血清进行主侧血液交叉匹配试验为宜，因为此时新生儿的抗体大部分来自母亲；出生一周后的婴儿或己接受输血的婴儿,宜采用婴儿自身血进行主侧血液交叉匹配试验。4母婴血型不合新生儿溶血病输血治疗(1)新生儿换血疗法

5、1)0的为了移除患儿体内胆红素、抗体、致敏红细胞和纠正贫血。2)出生第1周内新生儿奋下列指征之一，即可进行新生儿换血疗法。①Hb<120g/Lo②血清总胆红素>342μmol/L(20mg/dl)。③贫血伴充血性心力衰竭。④严重弥散性血管内凝血和严重凝血障碍所致出血。⑤血液高黏滞综合征。⑥药物中毒等。1)换血前注意事项①具有需换血指征的新生儿，接生吋，最好保留脐带6〜10cm。②对产前确诊为RhD溶血者，胎儿分娩后立即结扎脐带防止胎盘血过多流入子体内，并于产后72h内给母亲肌注RhD免疫球蛋白300mg作为预防。③结扎后的脐带，用1:5000呋喃西林纱布包裹，防

6、止干燥。④尽量不应用对胆红素与白蛋白结合冇竞争的药物。⑤应选择保存期较短血液制剂，一般ABO溶血病应用与婴儿同型或0型红细胞、AB型血浆；RhD溶血病应用与婴儿同型或0型RhD阴性血。⑥换血量应为患儿血量的2倍(新生儿血量85ml/kg)o存明显贫血和心力衰竭的患儿，宜选择悬浮红细胞。⑦输注血液温度以室温为佳，应＜37°C。一般应用CPDA抗凝血，但每输注100ml血应补充10%葡萄糖酸钙1〜2ml，稀释后静脉缓慢输注。4｝换血①疲严格无菌操作，脐静脉插管同吋测静脉压。②抽血和注血多从同一导管内进行。出入血量与速度相同，严格保持循环血量的动态平衡。换血吋，首次抽血20ml(

7、未成熟儿10ml)留做实验室检查。应严格观察患儿的基本生命体征、静脉压、心音强弱、有无心衰等情况。一般换血结束后出入量差应<10〜20ml，存心力衰竭者可达70ml。③倘若换血量至总量的1/2〜2/3吋，检测Hb<145g/L吋，可适量输注悬浮红细胞。④应在术前、术中和术后分别抽血送检血红蛋A、总胆红素、直接胆红素与电解质等，换血后的血红蛋白应〉145g/L。⑤术后能U服者尽量不予输液，常规应用抗生素。⑥为了维持胆红素在安全范围内，仍可应用静滴闩蛋闩和光疗。⑦一般在换血后立即拔管，必要吋可保留2〜3d。