主动脉球囊内反搏对急诊pci术后无复流的治疗作用观察

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1、主动脉球囊内反搏对急诊PCI术后无复流的治疗作用观察［摘要］目的研究主动脉球囊内反搏（IABP）对急诊PCI术后无复流的治疗作用。方法选择2010年1月〜2012年6月山东省诸城市人民医院心内科行急诊PCI术后无流患者38例，根据患者意愿接受IABP术与否分为观察组n=18）与对照组（n=20），比较两组术后1周及1、3个月左室射血分数（EF值）；观察心脏不良事件发生情况。结果观察组患者应用IABP后EF值在术后1周［（43.0±7.1）%］、3个月［（50.0±6.3）%］时均优于对照组［（40.0±6.6）、（43.0±9.4）

2、%］，差异有统计学意义（P0.05）。该研究经医院伦理委员会批准。1.2PCI方式和无复流的判定所有患者均直接从急诊室绿色通道输送到心导管室，穿刺成功后立即送入造影导管进行梗死不相关冠状动脉造影，然后直接用7F指引导管，对梗死相关动脉血管进行造影，寻找到病变血管，按100U/kg静脉给肝素钠预处理后尽快送入导引导丝，通过病变血管闭塞处到达远端，进行球囊扩张恢复血流，最后残余狭窄处直接植入药物雷帕霉素涂层支架。急诊PCI术后无复流判定标准为PCI术末次造影显示介入相关冠状动脉前向血流分级STIMI2级，但排除冠脉痉挛、夹层、血栓及残余

3、狭窄。300mg氯咄格雷PCI术前即刻嚼服，术后口服阿司匹林300mg，术后低分子肝素钙抗凝3d，氯吡格雷75mg服用9〜12个月。常规给予他汀类、硝酸酯类药物，酌情给予血管紧张素转化酶抑制剂治疗。1.3IABP应用方式观察组按常规IABP治疗方案进行手术操作，反搏球囊的类型根据患者的身高选择。主动脉内气嚢反搏机为Datascope98型，7F双腔经皮主动脉球囊导管，球囊体积30〜40mL。在PCI术后经皮穿入左侧股动脉后，置入气囊导管，通过主动脉压力波形调整充气、放气时间。心脏指数(cardiacindex,CI)、动脉内收缩压/

4、舒张压均通过Swan-Ganz导管用温度稀释法测定。IABP脱机标准为尿量〉30mL/h,HR2L/(min•m2),逐渐减少反搏比率后血流动力学稳定无反跳。观察组应用IABP时间(28.5±9.5)h。1.4观察指标心脏彩超随访术后1周及1、3个月左室射血分数(EF值)。心脏不良事件发生率：随访3个月内心绞痛、心肌梗死再发、心力衰竭、再次住院及死亡。1.5统计学方法采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，计量资料数据以均数士标准差(x土s)表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。以PIABP作为一种有效的血流

5、动力学支持手段在高危冠心病介入治疗中已被人们广泛接受。研究证实IABP有益于血流动力学恢复，增加心排出量，改善冠状动脉血流，挽救濒死心肌，保护心功能，同时可以通过增益冠状血管搏动从而增快冠状动脉血流速度，可以起到降低PCI术后闭塞率的效果［8］。作为急诊PCI术后无复流的辅助治疗，IABP在提高介入治疗成功率和住院生存率方面得到一定认可。动物实验证实IABP能够提高主动脉根部舒张压力，增加冠脉灌注，改善心肌组织水平灌注，并可以减少微血管栓塞导致的“无复流”范围，降低心肌氧耗而不影响心脏排血功能［9］。研究证实IABP能够提高舒张压，

6、改善冠状动脉灌注，降低心脏后负荷，有效增加心脏输出量，可以有效应对冠状动脉疾病急性期［10］。动脉损伤、血管夹层、下肢缺血、假性动脉瘤、动-静脉瘘、球囊破裂、出血、感染是IABP的主要并发症，一般通过熟练操作、严格手术程序避免［11-12］。本研究发现，观察组患者应用IABP后EF值在术后1周［(43.0±7.1)%］、3个月［(50.0±6.3)%］时均优于对照组［(40.0±6.6)、(43.0±9.4)%］，差异有统计学意义(P