乙肝后肝硬化合并上消化道出血的护理观察与体会

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1、乙肝后肝硬化合并上消化道出血的护理观察与体会王春玲李润堂(内蒙古满洲里市第一医院021400)【摘要】目的探讨和总结乙肝后肝硬化合并上消化道出血的抢救观察和护理经验，以提高疗效。方法回顾分析了35例上消化道出血患者的临床资料，并对采取的综合护理措施进行总结分析。结果明显提高了抢救成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论通过对乙肝后肝硬化合并上消化道出血的抢救、观察和规范、预见性的护理，密切观察病情变化，预防和减少并发症，有效地达到止血效果，提高治愈率。【关键词】上消化道出血出血抢救并发症护理

2、体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)09-0312-02乙肝后肝硬化合并上消化道出血与其他原因引起的上消化道出血一样，是指屈氐韧带以上的消化道出血，主要表现为呕血、黑便、头昏、心悸等大量出血，可因血容量减少，导致失血性休克而危及生命。临床应及早识别出血征象，细致护理，减少出血次数，抢救患者生命。通过笔者参与抢救护理的上消化道出血患者35例，所采取的护理措施，进行总结分析如下。1、临床资料木组患者35例，男28例，女7例，年龄38-76岁。均因乙肝后肝

3、硬化合并上消化道出血。2、临床观察2.1观察生命体征大出血时根据病情一般每30min测生命体征1次，必要时进行心电监护。2.2观察出血量每日出血量〉5ml，粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量超过50ml即可出现黑便；胃内积血量〉250ml可引起呕血。一次出血量＜400ml吋，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏储血所补充，多不引起全身症状。出血量〉400ml，可出现头昏、心悸、乏力等症状。短吋间内出血量〉1000ml,可出现休克表现。［1】2.3观察出血是否停止病人反复呕血，由咖啡色转为鲜红色，由柏汕样便

4、转为暗红色并有肠鸣音亢进等。周围循环衰竭持续存在，经补充血容量仍未见改善或好转后又恶化，脉搏、血压仍不稳定，脾脏缩小，如不见恢复肿大，血尿素氮持续再次增高。以上情况提示可能出血未止或再出血。3、护理3.1—般护理出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向•一侧，保持呼吸道通畅，下肢抬高30度，改善脑部供血，给予吸氧，一般2-3L/min，防止低氧血症而诱发出血，迅速建立静脉通道，保持室内空气新鲜，及早更换污染的衣被，注意保暖。3.2心理护理上消化道出血患者由于呕吐和便血，易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，

5、尤其是肝硬化患者因病程长，预后差，病人情绪尤其恶劣，导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，促进胃蠕动加强，加重出血，护理人员要关心体贴患者，给患者以安全感，使患者树立战胜疾病的信心。3.3止血护理：3.3.1药物止血的护理0前我们用5%葡萄糖250ml加入奥曲肽0.3mg24小吋持续静点，蛇毒血凝酶lml肌注加静推，每日三次。给药时间应及时准确，确保止血药物在血液中的浓度，达到止血效果。3.3.2内镜止血的护理内镜下止血被临床广泛应用，具有疗效肯定，操作方便，费用低廉，便于床边等优点。①内镜下局部喷洒凝

6、血酶、孟氏液或去甲肾上腺素，一般可收到立即止血的效果。②局部注射血管收缩药或硬化剂：经内镜用稀浓度即1/10000肾上腺素在出血灶四周粘膜下注射，起暂时止血作用，继之局部注射硬化剂使血管闭锁。③使用聚桂醇注射液对食管静脉曲张出血硬化治疗。一般3-6次可达到曲张静脉完全消失。术后48小吋内可能有胸骨后疼痛，与硬化剂刺激食管痉挛有关，疼痛剧烈时可U服利多卡因稀释液。出现发热病人，超过2天，应考虑是否术中感染，以确定是否用抗菌素［2］。3.3.3双气囊三腔管压迫止血的护理三腔二馕管填塞胃底及食管中下段止血是

7、抢救食道或胃底静脉曲张破裂出血的重要且有效手段之一。①使用吋先充胃气囊观察出血是否停止，如未止血再充食道气囊，胃气囊充气150-200ml,压力在40-50mmHg,使之足以克服门脉压，要确保0.5kg的牵引重量，如遇管子滑出，应立即将气放出，以防气囊进入食道、喉部引起窒息。②每8-12h放气并放松牵引一次，使胃囊与胃底粘膜分离，改善局部受压粘膜的血液循环，避免引起缺血坏死。每隔2h用生理盐水冲洗一次，保持管道通畅，以免因血块阻塞影响观察止血效果及给药。③一般置管72h,如出血不止，可适当延长。出血停

8、止，可放气，必要吋观察24h，胃管内无血性胃内容物抽出或粪便颜色转黄再拔管。3.4饮食营养护理:饮食营养护理是各项综合治疗的重要一环，合理的饮食,有利于止血、促进健康。出血活动期应禁食；少量出血无呕吐时，可给予温凉流质饮食；出血停止后，可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后，应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物。饮食应少食多餐,限制蛋白质摄入，每H<20g,以防血氨升高诱发肝昏迷，伴腹腔积液者应限制钠盐摄入。3.5预防性护