介入治疗急性心肌梗死术中并发顽固性室颤3例护理体会

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1、介入治疗急性心肌梗死术中并发顽固性室颤3例护理体会李合力福建医科大学附属协和医院介入导管室急性心肌梗死是当今高发的心血管疾病，因供应心肌血液的冠状动脉堵塞，使心肌缺乏血供，患者会出现胸骨后绞窄性疼痛及濒临死亡的感觉，并发症多，死亡率高U1。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能迅速幵通被梗死的罪犯血管,提高患者生存率及生存质量，现已成为治疗急性ST段抬高型心肌梗死的最重要手段m。心室颤动是经皮冠状动脉介入术中最严重的心律失常，做好预防和抢救发生室颤的患者是减少病死率的关键m。现将我科近年介入治疗急性心肌梗死术中并发室颤3例患者的手术配合与护理体会报告如下。1临床资料2014年6

2、月至2016年3月我科行右冠脉急诊PCI手术并在术中发生顽固性室颤的急性ST段抬高型心肌梗死患者3例，其中男1例，女2例，年龄分别为45、50、52岁。所有患者术前均经常规心电图检查示ST段抬高，均行心脏彩超检查，心肌酶谱、肌钙蛋白、肾功能、血糖、电解质、凝血四项化验;签署手术同意书；常规口服氯毗格雷300mg、阿司匹林300mg。发病至治疗时间均在12h内。均经挠动脉路径行PCI治疗。3例均通过6FJR4.0指引导管送至右冠脉U,Runthrough导丝通过右冠脉病变到达右冠脉远端。2例球囊近中段病变处扩张多次，中远段见大量血栓影，以抽吸导管抽吸血栓，导管N注入替罗非班后复

3、造影仍见大量血栓，血栓负荷较大，不宜支架置入；1例以抽吸导管抽吸血栓，导管内注入替罗非班后复造影未见大量血栓，行支架罝入，强化抗栓治疗。患者均于术中出现室颤，2例双向波200J除颤2次后恢复起搏心率，1例双向波200J除颤3次后恢复起搏心率。最后，3例患者均顺利完成手术，安返病房，经进一步的治疗与护理，均顺利出院。2护理方法2.1介入术前准备：护士接到急诊手术通知后，应了解患者年龄、疾病种类、病情危重程度，立即做好术前准备并调节好手术间的温、湿度。1）准备抢救仪器及药物:除颤仪处于备用状态，频率调至双向波200J，并备好其他抢救仪器;分别抽吸多巴胺20mg（生理盐水18mL+

4、20mg/2mL多巴胺配制成lmg/mL多巴胺）、肾上腺素1mg、阿托品lmg、地塞米松10mg备用，必要时遵医嘱使用。2）准备手术用物:准备无菌手术衣伍、心布伍、大盆、器械等常规物品；冠脉造影时备好动脉鞘、超滑导丝、造影导管、注射器、三联三通、压力换能器、5mL、10mL注射器、一次性输液器;PCI手术时另加备连接管、小三件、压力泵、指引导管、指引导丝、球囊、支架等，所有物品均须在有效期内使用。在手术台上铺好一次性手术垫单后可加铺一块布垫单，以免患者在手术台上背部受凉，同时手术结束后便于搬运台上的患者。3）患者到导管室后，应热情接待，介绍导管室环境，告诉患者大致的手术方式，

5、缓解患者的紧张情绪，3方核对患者信息，并立即给予r6L/min的流量吸氧，搬运患者过床，指导患者自己不要用力，以免增加心肌耗氧量，予采用仰卧位。保持静脉通路通畅，以免影响术中紧急用药;除去病人身上无关的用物如电极片等，避免影响术中影像投照d办助医生接好心电监测仪，常规消毒好右桡动脉至肱动脉的穿刺区域，并备好右股动脉穿刺区域的消毒，协助医生尽快开始手术。2.2术中护理配合：1）心理护理:对患者实施心理护理，以提高患者对手术治疗的依从性。PCI术常规采用局麻，患者一般处于完全清醒状态，许多患者感觉濒临死亡而紧张，对介入手术不了解而恐惧，会不断询问问题。护士应鼓励和安慰患者，稳定其

6、情绪，增加其信心，指导患者术中有难受可告诉医务人员，但身体尽量不动，不可一直讲话，避免分散术者的注意力。同时，医务人员应做到训练有素、忙而不乱，给患者安全感。室颤复律成功，患者意识恢复后，应给予适当的言语安慰，减轻其恐惧感，以免紧张、焦虑而进一步加重已梗死心肌的负荷。2）术中抢救及其护理:在急诊PCI中，根据血压情况遵医嘱使用升压药。低钾血症是PCI术中发生室颤的诱因之一，故术前应了解患者电解质的检査情况，根据检査结果遵医嘱给予补液纠正电解质紊乱。严密观察心电波形、动脉血压、病人神志，及时发现不规则的心电阁波形，发生室颤大声报告医生，迅速除去患者胸部衣物，充分暴露胸部，协助咲

7、生行心外按压、电除颤，经复述后遵医瞩给予阿托品静脉推注、肾上腺素静脉推注、多巴胺静脉推注，并给予生理盐水5mL冲管，使药物尽快发挥作用。若仍未转窦，协助医生继续进行心外按压、除颤，经复述后遵医嘱给予潘南金（门冬氨酸钾镁注射液）静脉滴注、1%利多卡因静脉推注、可达龙静脉推注，用生理盐水5mL冲管，生理盐水40mL+可达龙300mg用微注泵静脉推注。3例均转窦，1例再发室颤，协助医生再次进行心外按压、除颤后转为窦性心律。抢救的同时应注意保持患者呼吸道通畅，其中有2例患者想呕吐，立即将患者头偏向一侧，以免呕吐