20例围产期孕产妇鼻出血诊治体会

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1、20例围产期孕产妇鼻出血诊治体会文金菊（湖北省钟祥市妇幼保健院妇产科431900）【摘要】目的：探讨围产期孕产妇鼻出血的病因及处理方法。方法：对2011年3月-2013年3月，20例围产期孕产妇鼻出血的诊治经过及结果进行回顾性分析。结果：20例孕产妇鼻出血均为原发性出血，与分娩方式无关，与气候关系密切。经过局部对症处理均结局良好。结论：围产期孕产妇鼻出血为临床常见病症，但突发比较常见。不必过分紧张，以局部对症处理为主。请耳鼻喉科协助明确病因仍属必要。出血多为良性原发性病变，不影响妊娠分娩。对症处理，预防为主。【关键词】孕产妇；鼻出血；围产期；处理方法【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编

2、号】鼻出血是临床常见急症之一。病因复杂【1】，可能有鼻部局部因素引起，也可能为全身疾病所致。临床表现多样，多为单侧鼻出血，少数情况下出现双侧鼻腔出血。岀血量多少不一，轻者仅为涕中带血，常被忽视，重者口鼻皆流血，甚至发生失血性休克。反复鼻出血，可导致贫血。孕产妇鼻岀血多为原发性鼻岀血，可能与雌激素水平过高，毛细血管脆性增加有关。遇孕产妇鼻出血，不必过于紧张，大多结局良好。1.资料与方法2011年3月〜2013年3月在我院住院分娩5817例，发生鼻出血20例，年龄最小21岁，最大39岁，平均年龄30岁。围产期鼻出血20例，发生率为0.34%,其中贫血（中、重度）7人，合并妊高症5人，合并肝功能异常

3、5人，无产科并发症3人。产前有鼻出血13人，产后鼻山血7人，其中1例顺产产后6小时鼻口流血约300ml。出血量3ml-300ml,平均151.5ml。阴道分娩11人，剖宫产9人。发生于春夏季6人，秋冬季14人。经耳鼻喉科会诊，鼻腔局部粘膜充血10例，鼻中隔偏曲3人，后鼻甲肥大3人，鼻腔未见明显局部异常4人。3例进行了输液止血对症治疗，•其余仅行局部指压，冷敷，0.1%肾上腺素生理盐水棉球鼻腔填塞压迫止血。产后无反复鼻出血发生，结局良好。1.1鼻出血的诊断详细询问病史，确定确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。估计计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要吋尚须与相关科室会诊

4、。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检査来综合判断出血量。失血量达500ml吋，可出现头&、口渴、乏力、面色苍白等症状；出血量多吋，注意防止误吸及窒息。排查全身性疾患。1.2鼻出血的处理尽快迅速止血，并对因治疗。1.2.1—般处理首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及吋测血压、脉搏，必要吋予以补液，维持生命体征平稳。如患者己休克，则应先针对休克进行急救。询问病史吋，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪•一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。1.2.2鼻腔止

5、血根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔吋清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不向的止血方法。局部止血药物适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸0.1%肾上腺素生理盐水、或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的0的。前鼻孔填塞：术前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确吋可应用。指压鼻翼止血等初步止血对症处理后，进一步请专科会诊。大多经初步紧急处理出血可止。为明确病因，均请耳鼻喉科会

6、诊。2结果2.1鼻出血发生率2011年3月〜2013年3月在我院住院分娩5817例，发生围产期鼻出血20例，发生率为0.34%2.2鼻出血原因其中贫血（中、重度）7人，合并妊高症5人，合并肝功能异常5人，无产科并发症3人。产前有鼻出血13人，产后鼻出血7人，其中1例顺产产后6小吋鼻UI流血约300ml。出血量3ml-300ml,平均151.5ml。阴道分娩11人，剖宫产9人。反生于春夏季6人，秋冬季14人。经耳鼻喉科会诊，鼻腔局部粘膜充血10例，鼻中隔偏曲3人，后鼻甲肥大3人，鼻腔未见明显局部异常4人。3.讨论鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧;可间歇反复出血，亦可呈持

7、续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升其至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止【1】出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化冇关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动