顽固性鼻出血的鼻内镜诊治体会

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1、顽固性鼻出血的鼻内镜诊治体会【关键词】顽固性鼻出血　　〔摘要〕目的：对顽固性鼻出血的鼻内镜诊治进行分析。方法：74例顽固性鼻出血患者，在鼻内窥镜引导下以吸引器边清除该侧鼻腔的血液边寻找出血点，查找出血部位，将双极电凝头轻贴出血点点击1次～2次进行止血。结果：鼻内镜止血术后未出血66例，再出血8例。再出血患者经综合治疗出血停止。结论：鼻内镜下诊治顽固性鼻出血效果好，患者痛苦小，容易接受，临床上值得广泛推广应用。　　〔关键词〕顽固性鼻出血；鼻内镜；诊治　　NoseEndoscopeinTreatingthePertinaciousNosebleed　　Abstract：ObjectiveT

2、oevaluatetheeffectofnoseendoscopeintreatingthepertinaciousnosebleed.Methods74casesofpertinaciousnosebleedextraction,lookedforthebleedingspot,andthenstoppedbleedingbybipolarelectrichemostat.ResultsIn74cases,66patientsent.ConclusionNoseendoscopeissafe,effectiveandacceptableeasilyforthepertinacious

3、nosebleedsandisl~3000ml。鼻出血部位：鼻中隔棘或嵴7例，鼻中隔中后段19例，下鼻道外侧壁后方临近鼻咽处的鼻-鼻咽静脉丛13例，下鼻甲前端11例，中鼻道后端13例，嗅裂区6例，不明部位5例。出血原因：局部因素47例(鼻外伤16例，鼻腔术后出血9例，肿瘤出血2例，鼻中隔偏曲5例，各类鼻部炎症15例)、全身因素27例(高血压20例，肝肾功能不全7例)。所有病例均符合下列诊断标准〔1〕：单侧或双侧鼻腔内反复出血，出血部位位于鼻道后部，且用凡士林纱条行前鼻孔填塞治疗2次无效。　　1.2治疗方法　　患者取仰卧位，常规消毒铺巾。逐步撤除鼻腔内的填塞纱条，用含肾上腺素的1％丁卡因

4、10ml浸透棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜2次，清除鼻腔分泌物及血迹，在鼻内窥镜引导下以吸引器边清除该侧鼻腔的血液边寻找出血点，查找出血部位，鼻腔检查顺序依次为：鼻中隔，主要是黎氏区和鼻中隔中后部；下鼻道(尤其注意外上壁)和鼻腔底部；鼻腔外侧壁，重点为中、下鼻甲后端和中鼻道；上鼻道和嗅裂区；后鼻孔和鼻咽部。根据患者的年龄，重点检查易出血部位，青少年出血部位多见于黎氏区及鼻腔前部筛前动脉分布区，中老年人出血部位多见于Woodruff静脉丛及中鼻道。如患者有活动性出血时，可在出血处再行棉片压迫片刻，更换30°，斜面朝向出血点。取出棉片后，在内镜下将双极电凝头轻贴出血点点击1次~2次，在出血停止、周

5、边干洁时治疗效果最佳，治疗后鼻腔一般不填塞。鼻中隔偏曲严重者行鼻中隔矫正术；个别出血较剧经上述方法处理无效者，采用颈外动脉结扎术和筛动脉结扎术。对于全身因素所引起鼻出血积极治疗原发病，同时行全身支持疗法，如失血性休克病人给予输血、补液等治疗。　　2结果　　鼻内镜止血术后未出血66例，再出血8例。再出血时间和例数分别为术后当天3例，术后第1天2例，第2天1例，第3天及以后各1例，经综合治疗出血停止。治疗时无疼痛及其他不适，治疗后无鼻腔粘连或鼻中隔穿孔发生。　　3讨论　　顽固性鼻出血部位较隐蔽，多位于鼻腔后段，尤其是经多次鼻腔填塞者，其黏膜擦伤后的出血极易与真正的出血部位相混淆。治疗的关键

6、在于迅速找到出血点和给予正确有效的止血措施。传统的治疗方法包括出血部位局部烧灼、激光照射封闭血管或鼻腔填塞等，最常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞，重者前、后鼻孔同时填塞，更甚者施行动脉结扎。填塞方法虽较为可靠，但有一定的盲目性，手术成功率仅36％～80％，且填塞过程中患者痛苦大，填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠，患者难以接受。在填塞或抽取纱条的过程中虚脱、休克时有发生，尤其是对伴有高血压或冠心病的老年患者更是如此〔2〕。　　随着鼻内镜手术的广泛开展，为鼻出血的患者提供了一个痛苦小、损伤小、疗效确切的检查及治疗手段。鼻内镜亮度强，视野广阔、清楚，光线可以折射，能够检查整个鼻腔

7、，检查无死角，尤其是比较深在、隐蔽的部位，如下鼻道后段、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后端、鼻腔后段和鼻咽部等部位，沿鼻腔内残留积血的流动方向配合吸引器可以很容易找到出血点，如当时出血已停止，可以用卷棉子刺激可疑部位诱发出血，确定出血部位，可较准确提供鼻腔各个部位的信息，明确提高出血部位的检出率，鼻内镜下的止血治疗具有止血精确、创伤小的优点〔3〕。可以说鼻内镜为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了先进、准确的技术手段，使鼻出血的诊断和治疗水平显著提高。　　顽固