产钳助产在瘢痕子宫阴道分娩中应用

《产钳助产在瘢痕子宫阴道分娩中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、产钳助产在瘢痕子宫阴道分娩中应用肖际(四川省成都市金牛区妇幼保健院610031)【摘要】目的：讨论中低位产钳在瘢痕子宫阴道分娩缩短二产程，迅速安全娩出胎儿的应用及安全性临床价值。方法：对40列瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床资料分析：组1为瘢痕子宫阴道分娩产钳助产10列。组2为再次剖宫产手术25列。比较2组先兆子宫破裂，产后出血，新生儿窒息和损伤，软产道撕伤的，产后感染，尿潴留的发生率,以及住院时间及费用比较。结果:再次妊娠并非剖宫产绝对指针。在有急救条件的医院，掌握阴道试产条件，评价妊娠期瘢痕愈合情况，无试产禁忌，在严密监测下阴道分娩

2、并应用产钳可有效缩短二产程，减少产后岀血，不增加先兆子宫破裂和新牛.儿窒息及软产撕伤，可降低住院时间及费用，有效控制剖宫产率。结论:瘢痕子宫在阴道分娩中应用产钳助产是安全有效的。【关键词】瘢痕子宫阴道分娩产钳助产【中图分类号】R719.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)24-0040-02瘢痕子宫是指因前次剖宫产，肌瘤剔除术，子宫穿孔修补术后子宫留存瘢痕而再次妊娠者。近年来随着剖宫产率的上升，导致瘢痕子宫再次妊娠率升高。如何临床选择分娩方式成为产科医生最大难题。而产钳助产是缩短二产程的安全手段,故使用产钳在

3、瘢痕子宫阴道分娩中缩短二产程，减少先兆子宫破裂风险，可有效降低剖宫产率［2］。1资料与方法1.1一般资料，选择2010-2013年我院瘢痕子宫再次妊娠50列。孕妇年龄22-38岁，孕周37-40周，距上次剖宫产时间2-10年，首次剖宫产方式为子宫下段横切口。取瘢痕子宫阴道分娩15列，其中产产钳成功分娩胎儿10列,3列阴道自然分娩,2列因胎儿窘迫急诊行剖宫产术。另取25列为再次剖宫产术。孕妇年龄，体重，孕产次等无统计学意义(p>0.05)1.2瘢痕子宫阴道试产适应症:(1)孕妇愿意接受阴道试产并了解瘢痕子宫阴道分娩及产钳助产和再

4、次剖宫产术利弊。(2)孕妇均为单胎，头位，无合并症(3)胎心胎动正常，无胎儿窘迫(4)骨盆外测量正常，无头盆不称(5)B超检查监测子宫壁最薄处肌层厚度>3mm(6)估计胎儿<3500g(7)前次手术无大出血等并发症，无术后感染⑻具冇良好的医疗监护及抢救母儿的急救条件。1.3方法由医生对孕妇及家属交待清楚阴道分娩及产钳助产可能并发症等风险，获得家属知情同意并自愿签署阴道试产及产钳助产同意书，提前准备各种监护仪器/紧急剖宫产的术前准备，新生儿抢救措施等。待宫口开全进入二产程，先路露达+2以下，常规铺巾，导尿，再次阴道检查。宫

5、U开全触摸囟门位置和产瘤大小，胎方位及先露下降平面，再次排除头盆不称后行会阴侧切，然后左手以握毛笔方式握左叶钳柄，钳叶垂直向下，右手伸入抬头与阴道壁之间做引导，使左叶钳沿右手掌慢慢进入抬头与阴道壁之间直至到达抬头左侧顶颞部，钳叶与钳柄在同一水平位置，将左钳柄交助手握住保持原位不变。术者用右手如前述以左手中食指伴入阴道后壁与胎头之间诱导右钳叶在产钳上面缓慢滑向胎头右侧方到达与左侧对称的位置合拢钳柄，再次检查产钳位置，扣合锁扣。待阵缩来临时叫产妇屏气并助手保护会阴，术者向下向外牵引胎头，当胎头双顶径露出会阴U时按放置产钳的向反方向取出右

6、叶产钳，再取出左叶产钳，拉出胎体。分娩结束后，应再次进行软产道及宫腔内部检查，观察有无子宫瘢痕分裂情况。再次剖宫产手术者均沿原切U进腹后按经典手术方式进行。将对照组瘢痕子宫阴道产钳助产组及再次剖宫产组进行对照表观察：表1产吋情况2讨论剖宫产指征逐渐放宽，剖宫产率有上升趋势，瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择长期以来一直是产科医务人员和孕妇关注的问题。随着现代剖宫产手术方法的改进,无菌技术日益发展，微创技术广泛应用,子宫切口愈合良好为剖宫产术后阴道分娩打下良好基础[4】。所以严格掌握瘢痕子宫阴道试产适砬条件，对剖宫产术后再次妊娠者符合试产条件

7、的应重选引导试产[3],在试产过程中采取专人全程监护产程,观察子宫形态及子宫下段压痛情况，同时用记号笔在宫底处划一条横线，观察冇无子宫上升情况，在试产过程中勤听胎心，并行持续胎心监护，随时注意子宫形态，子宫下段有无压痛,观察有无血尿，一旦子宫破裂先兆立即行剖宫产术。宫U开全后指导产妇正确使用腹压，宫缩间隙时休息保持体力，并放宽会阴侧切指征。在产程中合理使用阴道助产技术,严禁加腹压。阴道助产技术中产钳助产能迅速助娩，及吋解除危害母体或胎儿的情况,因此为避免新生儿窒息及缩短产程采用中底位产钳助产[5】。助产的0的在于选择最佳的条件及吋机

8、结束第二产程,增加子宫下段瘢痕的安全性，最终使其顺利分娩。在助产进程中，先行导尿,确定具备产钳助产的条件后，行会阴侧切术,正确放置产钳，置钳动作要轻巧，将钳匙紧贴术者引导手掌侧，顺骨盆壁及胎头轻轻滑入切忌直进直出.放置产钳后要仔细检査