手术室的感染控制

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1、手术室的感染控制随着社会发展和医学进步，医院感染已成为一个十分突出的问题。它不仅给病人增加痛苦和不必要的经济损失，严重者还可以危及生命。手术室是医院一个重要科室，是医务人员施行手术治疗和抢救病人的重要场所，是感染的高危区域,重视手术室的感染管理工作室提高医院管理水平的重要环节，为何预防手术室感染的发生在手术室工作中显得尤力重要。外科手术部位感染的概念（一）外科手术切口的分类1:清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。2：清洁一污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。3：污染切U:手术进入急性炎症部位但未化

2、脓区域；开放性创伤手术，胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。4：感染切口：有失活组织的陈旧创伤性手术；己有临床感染或脏器穿孔的•于•术。（二）外科手术部位感染的定义1：切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累及切U皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条件之一：①切口浅部组织有化脓性液体；②从切口浅部组织的液体后者组织中培养出病原体；③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师幵放的切口浅层组织。2：切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内，冇植入物者手术后1年以内发生累及深部软组织的感染，并符合下

3、列条件之一：①从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；②切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时患者具有感染的症状或体征，包括局部发热、肿胀及疼痛；③经直接检查、再次手术探査，病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。3：器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位，并符合下列条件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或者穿刺出脓液；②从器官或者腔隙的分泌物或者组织中培养分离出致病菌；③经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。二：手术感染

4、的流行病学（一）病原学手术感染的微生物种类，由于年代、地域、医院的规模和条件的不同而冇着较大的差异。据美国报道从伤门分泌物屮焙养出的15000条株微生物的分析报道，40%为革兰氏阴性杆菌，17%为金黄色葡萄球菌，13%肠球菌，12%为凝同酶阴性等等球菌，其他为真菌和病毒等。（二）微生物的来源1:来自医院的工作人员医院工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。虽然手术人员己完全按照无菌操作常规进行工作，但当手术者皮肤有感染而手套一旦破裂，术者的手就成为患者手术部位感染的重要菌源。工作人员皮肤的鳞屑所带有的细菌、内衣所沾有的细菌，也可透过潮湿的手术衣、无菌巾进入手术野或经

5、过手术室内空气传播至手术野，使患者发生手术部位感染。工作人员的尖发是另一个重要的细菌贮存处。医院工作人员鼻腔带有金黄色葡萄球菌，术者可通过咳嗽、喷嚏、呼吸和说话使细菌排至空气中或通过带菌飞沫直接喷出污染手术野。2：来自于患者木身细菌来源手术邻近的感染灶后有开U与外界相通的空腔脏器，在对上述部位进行手术过程中，这些部位所带冇的细菌污染了手术者的手套、无菌器械及无菌巾而未能及时更换，造成邻近部位的手术感染。细菌还可以经淋巴和血液循环播散，引起手术后感染。3：手术间空气据WHO调查结果表明空气中浮游菌700-1800cfu/m3时，则术后感染率显著增高，若较低到180cfu/n

6、?以下，则感染率明显下降。4：不洁的医疗器具手术过程中使用的器具要求达到无菌。手术器械经高压火菌处理后，一般都达到无菌状态，但仍有医院对部分手术器械采用化学浸泡的方式，这是很危险的。（三）手术感染的危险因素1：操作者有关的因素①操作技巧：手术操作过程中，手术医生较彻底地清除坏死组织；细轻柔的操作，避免对健康组织的损害；消灭手术屮的无效腔，减少细菌滋生的场所；适当安置引流物，保持引流的通畅。②手术持续时间，手术时间越长，术后感染率越高。2：与患者免疫功能下降有关的因素①年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退，均易造成术后感染。②疾病的影响：基础疾痫严重，如患者有

7、糖尿痫、恶性肿瘤等，术后易发生感染。③对免疫功能产生影响的治疗：患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗均能使术后感染率增高。④术前备皮：传统的术前准备屮，用剃刀去除患考手术区域及周边部位的毛发以防止手术中毛发落入手术区域中引起感染。然而目前一些研究结果表明，有剃刀剃除毛发可增加术后感染的危险程度，尤其是在手术前1天或更早进行剃毛。因为剃刀损伤皮肤，破坏了皮肤的屏障作用，增加了较深皮肤层细菌的定植。正确的做法是用脱毛剂或者剪刀剪去切口的粗毛，然后用洗涤剂清洁皮肤，备皮时间离手术越近越好。3：其他①术前住院时间：术前住院日期越长术后