经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折37例体会

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1、经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折37例体会许国富（通讯作者）胡正军张亦俊（丹徒区人民医院江苏镇江212028）【摘要】目的：回顾性总结经皮锁钉钢板治疗胫骨中下段骨折的治疗经验。方法：2008年・2011年我院应用经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折患者37例，其中男性19例，女性18例；年龄18-67岁。平均年龄29.67岁。结果：所有患者均获得随访，切口全部一期愈合。骨折愈合时间为12J8周，平均13.8周。术后膝踝关节功能应用Johner-Wruhs方法评价，优良率91.9%。结论：经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折是一

2、种理想的方法，对组织损伤小，并发症少，术后功能恢复好。【关键词】经皮锁定钢板胫骨下段骨折【中图分类号1R687.3【文献标识码】B【文章编号J2095-1752（2012）05-0291-01胫骨中下段骨折是骨科常见创伤之一。由于胫骨的解剖特点及损伤机制较特殊，临床治疗较棘手。近年来，随着科学技术的进步以及医者观念的提升,微创技术逐渐应用到胫骨骨折的治疗中来。现对我院2008年8月以来釆用经皮锁定钢板治疗的37例胫骨中下段骨折患者进行回顾性分析。1一般资料木组共37例，势性19例，女性18例；年龄18-67岁。平

3、均年龄29.67岁。按照A0分型[1],A型12例，B型14例，C型11例。2方法麻醉成功后，患者取仰卧位，止血带下手术。在患侧内踝尖端做2-5cm切口，避开大隐静脉，达深筋膜，不切开骨膜，沿深筋膜与骨膜之间分离建立皮下隧道。牵引复位骨折断端，如复位困难，可在骨折处取l-2cm大小切口，用钢针或骨膜剥离器撬拨协助复位。C臂机透视断端对位对线可后，将钢板经前述隧道置于骨膜表面。骨折远端可经上述切口直视下拧入枚螺钉。取同样规格及长度的钢板皮外定位，取2・3个小切口置入2・3枚螺钉。术后常规应用抗菌及脫水药物预防感染及

4、消肿，抬高患肢。术后24-48小吋开始行虑肢膝踝关节功能锻炼，术后常规2周拆线。6周后拄拐下地患肢部分负重直至完全负重，完全负重吋间平均13.8周。3结果术后切口全部一期愈合。全部患者均获得随访，平均15个月。X线片示骨痂为4・7周，平均4.6周，骨的愈合时间为12J8周，平均13.8周。无骨不愈合或延迟愈合，无钢板松动等并发症。术后膝踝关节功能应用Johner-Wruhs方法评价，优27例，良7例，可3例,优良率91.9%。4讨论以往，胫骨中下段骨折治疗方法包括：石膏托外固定，外支架固定及普通钢板固定等，随着多

5、数学者研究及随访，上述方法存在手术并发症多，术后骨愈合时间延长或不愈合等多种缺点。Krettek⑵在1997年提岀微创外科技术及桥接骨板技术的概念，即MIPPO。随着骨折治疗理念的转变，国内学者⑶认识到利用合理的复位技术尽量保护骨折的血运，强调有效的固定而非坚强内固定，以达到骨折合理的生理固定是至关重要的。我院采用的经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折方法复合以上理论，锁定加压钢板为普通钢板及内固定支架的复合物。即可以当做加压使用，又可以发挥内固定支架的桥接作用，在产生坚强内固定的同吋，对骨折断端周围的血运破坏程度降至

6、最低，为术后愈合创造良好条件。锁定钢板厚度不一，导致应力分散,利于骨折愈合；干肪端螺钉多角度固定，可预防内置物退出现象。赵卫东等⑷认为锁定钢板特别适用于普通钢板无法牢固固定的骨折和骨质疏松患者的骨折固定。因胫骨的张力侧在内侧，钢板应当放置在胫骨的内侧，使其张力变压力,促进骨折愈合。而且在胫骨内侧，由于其解剖特点，手术相对简单。国外生物力学实验证实骨折远近端使用2枚锁钉即可达到力学稳定，但可能发生断钉事件;而骨折远近端各超过3枚锁钉固定后锁定钢板的轴向强度增加就不明显。故笔者所采用的骨折远近端各置入2・3枚锁钉是可

7、行的。骨折处锁空尽量空出，以形成弹性固定，术后需积极行功能锻炼，早期部分负重能发挥桥接钢板的弹性固定优势可形成二次骨愈合⑸。总之，经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折创伤小，对骨折断端血运破坏小，术后功能恢复好，复合B0理论，是一种较理想的方法。我们认为该技术对于不稳定型及严重的胫骨干粉碎性骨折，以及间接复位不能纠正骨折旋转和短缩移位者，术中应改为切开复位。对于小腿内侧软组织伤严重和组织缺损者应慎用。参考文献⑴王满宜，曾炳芳译•骨折治疗的A0原则[M]・北京:华夏出版社，2005:72.[2]KrettekC,Scha

8、ndelmaierP,MiclauT,etal.Transarticularjointreconstructionandindirectplateosteosynthesisforcomplexdistalsupracondylarfemoralfractures[J].Injury,1997,(Suppl1)：31〜41[3]邱贵兴.四肢长骨干骨折的治疗进展[J]冲华创